饮食质量、酸碱负荷与抗氧化能力对代谢综合征患者非酒精性脂肪肝风险的关联研究

《Food Science & Nutrition》：Association of Diet Quality, Dietary Acid Load, and Dietary Antioxidant Index With Cardiometabolic and NAFLD Risk Factors Among Patients With Metabolic Syndrome: A Cross-Sectional Study

本研究通过评估替代健康饮食指数（AHEI）、潜在肾脏酸负荷（PRAL）和膳食抗氧化指数（DAI），探讨了饮食模式与代谢综合征（MetS）患者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）风险标志物的关联。研究发现，较高的AHEI和DAI评分与改善的脂质谱、更低的肝酶水平以及降低的NAFLD预测指数（如FLI和HSI）相关，而较高的PRAL则与不利的肝脏健康指标相关。文章强调了高质量、富含抗氧化剂且酸碱平衡的饮食在MetS患者中减轻NAFLD风险的潜在作用，为针对性的营养干预提供了科学依据。

　　

引言

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病之一，其特点是在无明显酒精摄入的情况下，肝细胞内脂肪过度堆积。NAFLD的疾病谱范围广泛，可从简单的肝脂肪变性，进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。代谢综合征（MetS）是一组包括中心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等在内的代谢紊乱症候群，是NAFLD发生和发展的主要危险因素。饮食作为可改变的生活方式因素，在NAFLD的预防和管理中扮演着核心角色。以往研究多聚焦于单一营养素或食物组别，而基于整体饮食模式的评估，如饮食质量指数，能更全面地反映饮食与健康的关系。替代健康饮食指数（AHEI）是衡量整体饮食质量的工具，强调对蔬菜、水果、全谷物等有益食物的摄入，并限制红肉、加工食品和含糖饮料。此外，膳食的酸碱平衡和抗氧化能力也被认为与代谢健康密切相关。潜在肾脏酸负荷（PRAL）用于估算饮食的净产酸负荷，而膳食抗氧化指数（DAI）则评估膳食的总抗氧化能力。本研究旨在伊朗MetS患者中，探讨AHEI、PRAL和DAI与NAFLD风险预测指标（包括脂肪肝指数（FLI）、肝脂肪变性指数（HSI）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数）以及相关肝酶和血脂水平的关联。

方法

本研究为横断面研究，共纳入420名符合国际糖尿病联盟（IDF）标准的MetS患者。通过有效的半定量食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入量。AHEI评分基于蔬菜、水果、全谷物等9个组成部分计算，分值越高表明饮食质量越好。PRAL使用特定公式（基于蛋白质、磷、钾、钙、镁的摄入）估算，正值表示饮食为净产酸，负值表示净产碱。DAI则根据膳食中维生素A、C、E、锌、硒等抗氧化营养素的摄入量计算。NAFLD的评估采用已验证的预测指数：FLI（基于BMI、腰围、甘油三酯、GGT）、HSI（基于ALT/AST比值、BMI、糖尿病和性别）以及TyG指数（Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖(mg/dL)/2]）。同时收集人体测量学数据（体重、身高、腰围）和生化指标（肝功能酶、血脂、血糖）。采用SPSS软件进行统计分析，使用方差分析、卡方检验以及线性与逻辑回归模型（调整年龄、性别、BMI、能量摄入等混杂因素）分析饮食指数与NAFLD标志物的关联。

结果

参与者的 demographics 和临床特征

参与者平均年龄约53-55岁，男性占30.23%。与AHEI最低三分位数组相比，最高三分位数组的参与者其FLI（65.37 ± 10.46 vs. 74.37 ± 11.39, p < 0.001）和HSI（40.49 ± 6.17 vs. 47.28 ± 7.19, p = 0.02）评分显著更低。同时，最高AHEI三分位数组的甘油三酯（TG）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平显著较低，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著较高。

不同AHEI三分位数的营养摄入

尽管总能量摄入在各AHEI三分位数间无显著差异，但饮食质量存在明显不同。AHEI最高分位数组的参与者摄入更多的维生素D、维生素C、维生素E、维生素B₆、锌、钙、蔬菜、水果、全谷物、坚果豆类以及多不饱和脂肪酸（PUFA）和Omega-3脂肪酸，而摄入更少的反式脂肪酸、红肉/加工肉类、钠和含糖饮料。

不同PRAL三分位数的生化和临床变量

处于PRAL最高三分位数组（即饮食酸负荷最高）的参与者，其FLI、HSI、ALT和GGT水平均显著高于最低三分位数组（p < 0.05），表明更高的NAFLD风险。

饮食指数与NAFLD预测因子的关联

在多变量调整模型中，与AHEI最低三分位数相比，最高三分位数的参与者发生FLI升高（OR = 0.38, 95% CI: 0.14–0.95）和HSI升高（OR = 0.40, 95% CI: 0.26–0.75）的风险显著降低。相反，PRAL最高三分位数的参与者发生FLI升高（OR = 1.98, 95% CI: 1.02–3.22）、HSI升高（OR = 2.48, 95% CI: 1.31–3.55）和TyG指数升高（OR = 1.80, 95% CI: 1.08–3.23）的风险显著增加。对于DAI，最高三分位数与HSI升高（OR = 0.41, 95% CI: 0.22–0.89）和TyG指数升高（OR = 0.36, 95% CI: 0.13–0.96）的风险降低相关，但与FLI无显著关联。

讨论

本研究发现，较高的AHEI评分（代表更健康的饮食模式）与更有利的NAFLD风险预测指标、肝酶谱和血脂谱相关。这种保护作用可能归因于高质量饮食中丰富的膳食纤维、多酚、类胡萝卜素以及不饱和脂肪酸，它们通过改善胰岛素敏感性、减轻氧化应激和炎症、调节脂质代谢等途径发挥有益效应。相反，较高的PRAL评分（代表饮食净酸负荷高）与NAFLD风险增加相关。其潜在机制可能与慢性代谢性酸中毒促进胰岛素抵抗、扰乱生长激素-胰岛素样生长因子-1（GH-IGF-1）轴，从而加剧肝脏脂肪变性和损伤有关。DAI显示的抗氧化膳食的益处，则可能通过中和活性氧（ROS）、减轻氧化应激对肝细胞的损伤来实现。本研究结果与先前关于健康饮食模式（如地中海饮食）对代谢健康有益的证据一致，并特别强调了在MetS背景下关注饮食酸碱平衡和抗氧化能力的重要性。本研究的优势在于同时评估了多种饮食指数，但横断面设计限制了因果推断，且结果主要基于伊朗人群，推广需谨慎。

结论

在代谢综合征患者中，较高的饮食质量（AHEI）和膳食抗氧化能力（DAI）与较低的非酒精性脂肪肝病风险标志物水平相关，而较高的膳食酸负荷（PRAL）则与风险增加相关。这些发现提示，提倡富含蔬菜、水果、全谷物和抗氧化营养素，同时减少产酸食物（如红肉、精制谷物）的饮食模式，可能有助于MetS患者预防或管理NAFLD。未来需要纵向研究和干预试验来验证这些关联并阐明其内在机制。