口腔扁平苔藓临床评估与患者报告结局的相关性研究：疾病严重程度与生活质量的驱动因素分析

《JID Innovations》：Clinician and Patient Perspectives in Oral Lichen Planus: Correlation and Drivers of Disease Severity and Quality of Life

本研究针对口腔扁平苔藓（OLP）临床评估与患者主观感受存在差异的问题，通过回顾性分析78例患者数据，比较了口腔疾病严重程度评分（ODSS）与慢性口腔黏膜疾病问卷（COMDQ-26）的相关性。研究发现两者仅呈中度相关，且红斑型和糜烂/溃疡型OLP对生活质量（QOL）影响最为显著。研究强调将患者报告结局指标（PROMs）纳入临床实践可优化个体化治疗策略，为OLP的精准管理提供新思路。

　　

当谈论口腔健康问题时，我们往往会想到龋齿或牙周病，但有一种慢性炎症性疾病——口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus, OLP）——正悄然影响着全球约1-2%人口的生活质量。这种T细胞介导的自身免疫性疾病主要攻击口腔黏膜基底上皮细胞，表现为白色条纹、红斑斑块或糜烂/溃疡性病变，不仅带来疼痛，更严重干扰患者的进食、言语功能与心理健康。尤其值得注意的是，中年女性成为这一疾病的高发人群，其慢性、易复发的特性使得临床管理充满挑战。

传统上，医生们依赖临床评估工具如口腔疾病严重程度评分（Oral Disease Severity Score, ODSS）来客观衡量疾病活动度与病变严重程度。然而，这些“客观”指标是否能真实反映疾病对患者日常生活的全方位影响？另一方面，患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）如慢性口腔黏膜疾病问卷（Chronic Oral Mucosal Disease Questionnaire, COMDQ-26）虽能捕捉患者的主观感受，但其与临床严重度的关联尚未明确。更值得关注的是，不同OLP亚型（网状型、红斑型、糜烂/溃疡型）及性别因素可能如何影响这种关联，也成为临床实践中的盲点。

正是基于这些临床需求，由Emma L. Myers、Sarah G. McAlpine和Donna A. Culton组成的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在系统评估ODSS与COMDQ-26在OLP患者中的一致性，并深入探索影响这些评分的关键驱动因素。该研究近期发表于《JID Innovations》期刊，为OLP的个体化治疗提供了重要循证依据。

研究人员通过回顾性分析北卡罗来纳大学皮肤病学2024年2月至11月期间78例OLP患者的临床数据，系统收集了人口统计学特征、疾病亚型分类、ODSS评分、COMDQ-26评分及患者自报疼痛评分等信息。关键实验技术包括采用ODSS这一标准化临床评估工具量化疾病严重程度（涵盖病变部位、活动度与疼痛三个维度），以及使用COMDQ-26这一经过验证的患者报告结局问卷评估生活质量影响。统计分析方法涉及描述性统计、t检验、相关性分析和多元线性回归，特别对COMDQ-26各领域得分进行了标准化处理以确保比较的公平性。

患者特征

研究纳入的78例OLP患者平均年龄为67.8岁，女性占主导地位（85.9%），白人患者占91.0%。糜烂/溃疡型是最常见的亚型（62.8%），其次为红斑型（11.5%）和网状型（7.7%）。值得注意的是，38.5%的患者存在口腔外受累，以皮肤（16.7%）和外阴阴道（15.4%）部位最为常见。

疾病严重程度与生活质量指标

ODSS总评分平均为20.1（标准差SD=13.1，满分106），其中部位评分6.3（SD=3.7）、活动度评分10.8（SD=8.6）、疼痛评分3.0（SD=2.3）。COMDQ-26总评分平均为41.6（SD=18.8，满分104），各领域得分分别为：疼痛与功能限制14.0、药物与治疗10.4、社会与情感11.7、患者支持5.2。

按性别比较

女性ODSS评分（平均21.4）显著高于男性（平均11.0）（p=0.002）。由于网状型亚型中仅有一例男性患者导致数据偏差，COMDQ-26的性别比较仅限于糜烂/溃疡型亚型，结果显示男女之间无显著差异（p=0.182）。

跨OLP亚型与性别的比较

ODSS评分在糜烂/溃疡型亚型中最高，其次为红斑型和网状型。糜烂/溃疡型与网状型（p=0.001）、红斑型与网状型（p=0.01）间存在显著差异，但糜烂/溃疡型与红斑型间无显著差异（p=0.126）。COMDQ-26评分显示红斑型最高，其次为糜烂/溃疡型和网状型，仅红斑型与网状型间差异显著（p=0.04）。在糜烂/溃疡型亚型中，女性ODSS评分显著高于男性（p=0.045），但COMDQ-26评分无性别差异。

ODSS与COMDQ-26评分的相关性

ODSS与COMDQ-26总评分呈中度相关（R=0.534）。COMDQ-26的疼痛与功能限制领域与ODSS相关性最强（R=0.599），而患者支持领域相关性最弱（R=0.137）。患者自报疼痛评分与COMDQ-26疼痛领域仅呈弱相关（R=0.436），提示疼痛体验的复杂性。

疾病严重程度与生活质量的预测因素

ODSS回归模型显示活动度（β=1.003）、部位（β=1.001）和疼痛评分（β=0.985）均为总评分的显著预测因子。COMDQ-26回归模型中，患者支持领域贡献最大（β=0.417），其次为药物与治疗（β=0.231）和疼痛与功能限制（β=0.156），社会与情感领域未显示显著贡献。

研究结论与讨论部分强调，OLP的临床评估与患者报告结局之间存在显著但不完全的一致性，凸显了多维评估的必要性。性别分析揭示，尽管女性临床严重程度更高，但男性可能在相对较轻的疾病状态下经历不相称的生活质量负担，这提示性别特异性应对机制的存在。亚型分析证实红斑型与糜烂/溃疡型OLP具有相似的疾病负担，挑战了传统认为糜烂/溃疡型最为严重的观念。

回归分析结果尤为值得关注：患者支持领域成为生活质量的最强驱动因素，这表明超越传统医疗干预的支持性护理（如患者教育团体）可能产生深远影响。而社会与情感领域贡献不显著，提示OLP患者可能更关注实际支持与症状控制而非纯粹的心理社会因素。

该研究的局限性包括样本量较小、人群多样性不足以及横断面设计限制因果推断。然而，其临床意义十分明确：整合PROMs与临床评估工具可实现更全面的疾病管理，尤其对红斑型与糜烂/溃疡型患者应实施更积极的治疗策略。未来研究应聚焦扩大样本量、纳入更广泛人群并开展长期随访，以进一步完善OLP的个体化治疗范式。

这项研究通过揭示临床评估与患者体验之间的差异，为OLP管理提供了重要范式转变——从单纯关注体征转向真正理解疾病对患者生活的全方位影响。随着精准医疗时代的到来，这种多维评估框架有望为慢性黏膜疾病领域树立新标准，最终改善患者临床结局与生活质量。