颞下颌关节紊乱病的整骨疗法诊疗算法：德尔菲专家共识研究

《Journal of Chiropractic Medicine》：Algorithm for Temporomandibular Disorders With Osteopathic Manipulative Therapy: An Expert Consensus

本研究针对颞下颌关节紊乱病(TMD)病因复杂、缺乏标准化整骨疗法(OMT)诊疗路径的问题，通过德尔菲法组织多国专家开展共识研究，形成了包含182项共识条目的流程图算法，为TMD的OMT临床实践和研究提供了标准化工具。

　　

当你感到下巴周围疼痛、张嘴困难或听到关节弹响时，可能正在经历颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders, TMD)的困扰。这种影响颞下颌关节(Temporomandibular Joints, TMJs)、咀嚼肌及相关组织的肌肉骨骼和神经肌肉疾病，已成为口颌面部非牙源性疼痛的主要原因之一。据统计，约31.9%的普通人群受到TMD影响，其病因涉及生物力学、神经肌肉、生物心理社会等多维度因素，与咬指甲、嚼口香糖等副功能运动，以及焦虑等情绪因素密切相关。

面对如此复杂的疾病，整骨疗法(Osteopathic Manipulative Therapy, OMT)作为一种通过关节、肌肉和器官手法操作来影响组织功能的治疗方法，在TMD管理中展现出独特优势。然而，由于患者临床表现多样且常不符合特定疾病模式，传统标准化治疗方案往往难以适应个体化需求。特别是在慢性TMD患者管理中，基于临床推理的算法比封闭式标准化协议更具可行性。虽然医学和牙科领域已有一些TMD临床指南，但专门针对OMT且经过专家共识验证的诊疗流程图仍属空白。

为解决这一临床需求，来自西班牙莱里达大学护理与物理治疗系的Llanos De-La-Iglesia等研究者开展了一项创新研究，旨在通过德尔菲专家共识法建立TMD的OMT诊疗算法。该研究近期发表于《Journal of Chiropractic Medicine》，为临床医生提供了首个经过专家共识验证的TMD整骨疗法决策工具。

研究方法概述

研究采用经典德尔菲法进行三轮问卷调查，邀请来自5个国家的7位符合欧洲标准的TMD整骨治疗专家参与。专家入选标准包括：具备欧洲标准的整骨教育背景、在认可院校担任颞下颌关节领域研究生导师、拥有口颌面疼痛或TMD研究经验。研究首先通过文献检索（PubMed、CINAHL Plus、Scopus等数据库）构建初步问卷，随后以匿名方式开展三轮共识过程，每轮间隔两周。共识阈值设定为70%同意率，使用IBM SPSS 27.0进行数据分析。整个研究过程遵循CREDES指南和COREQ报告标准，历时5个月完成。

研究结果

专家小组特征

参与德尔菲共识的7位专家均从事TMD整骨临床工作和教学工作，其中71.42%为男性，28.57%为女性，来自瑞士、西班牙、意大利、比利时和加拿大五个国家。专家平均年龄为5.429±8.60岁（此处数据存疑，可能为排版错误），在TMD领域的临床经验平均为2.9±10.49年，研究经验平均为4.43±9.02年。

德尔菲轮次结果

第一轮共识中，118个项目有95项达成共识（80.5%），专家提出62项新建议；第二轮对未共识项目和新建议进行投票，104项中69项达成共识（66.3%）；第三轮对剩余36项投票，18项达成共识（50%）。三轮共计258项投票中，182项达成共识（70.54%），未达成共识的项目被排除在最终算法之外。

最终算法设计

最终形成的算法采用流程图形式，包含数字编码系统用于追踪各选项路径，以及颜色编码系统区分不同项目类型：黄色代表问诊(Anamnesis)、蓝紫色代表检查(Examination)、粉色代表观察(Observation)、红色代表转诊(Referral)、浅蓝色代表触诊(Palpation)、青绿色代表治疗(Treatment)。算法以四个主要类别为起点：心理因素、排除标准、身体因素和其他问题，各类别根据患者就诊时的发现进一步细化为具体项目。这种设计此前已在医学领域应用，但在OMT领域尚属创新。

讨论与意义

TMD的治疗挑战主要源于其复杂性和多维度病因特性。虽然美国口腔颌面外科医师协会等机构指南已包含手法治疗和物理治疗内容，德国头痛学会也发布了"慢性口颌面疼痛"多学科指南，但作为独立学科，整骨疗法领域尚未形成基于证据且经专家委员会验证的TMD管理指南。

本研究开发的算法作为强化临床方法的工具，能够标准化治疗方案、辅助临床决策和改善患者管理。研究表明，此类决策算法具有诊断错误风险低、可靠性高、分类准确性好等特点，对临床医生和患者都具有重要价值。

尽管专家们在TMD管理方法上存在差异，导致共识过程产生较多新建议和复杂结果，但这反而丰富了算法内容，使其比单纯基于文献的方案更具临床实用性。研究局限性包括专家参与人数较少、方法论标准化不足等，但采用的经典德尔菲法仍是当前最常用的共识方法。

结论

通过三轮德尔菲专家共识，研究成功建立了TMD整骨疗法诊疗算法，涵盖182项共识条目。该算法为TMD的OMT临床实践和研究提供了标准化工具，填补了该领域专家共识指南的空白，对提升TMD诊疗质量和推动整骨疗法研究发展具有重要意义。未来研究可进一步验证该算法在临床实践中的有效性和适用性。