前路颈椎椎间孔切开术的临床与影像学结局：澳大利亚首例病例系列研究与系统评价的启示

本综述系统评估了前路颈椎椎间孔切开术（ACF）作为保留活动度技术的临床与影像学结局。研究表明，ACF能有效缓解神经根病症状（VAS、NDI评分显著改善，P < 0.05），且术后颈椎对线和活动范围保持稳定，仅伴轻微椎间盘高度减少（4.68 vs 4.21 mm），无临床显著影响，为替代融合手术提供了有力证据。

　　

Highlight

研究特色

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  首个报告澳大利亚前路颈椎椎间孔切开术（ACF）经验的病例系列研究。
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  结合系统评价，全面分析ACF的临床、影像学和并发症结局。
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  证实ACF能有效缓解疼痛并改善功能，同时保留颈椎活动度。
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  发现手术节段及上方邻近节段出现轻微但具有统计学意义的椎间盘高度减少。

结果

共46名患者，73个手术节段纳入本研究。患者基线特征见表1。最常见的手术节段是C_6/7（46.6%），其次是C_5/6（39.7%）、C_4/5（8.2%）、C_3/4（2.7%）和C_7/T1（2.7%）。44.4%的患者接受左侧手术。患者术后平均住院2.3天，平均随访28.2个月（范围1.07至91.47个月）。本研究一名患者的术前和术后磁共振成像示例如图1所示。

所有患者在最后一次随访时均表现出显著且具有统计学意义的临床和功能改善（P < 0.05）。颈部VAS评分从7.29改善至1.4，手臂VAS评分从8.15改善至1.15。NDI评分从27.55改善至3.26。73个手术节段中有4个（5.5%）因症状复发需要翻修融合手术。

影像学结果显示，局部和节段角度以及整体颈椎对线（C2-C7角度）在术前和术后测量值之间无显著差异。颈椎活动范围得以保留。然而，我们观察到手术节段（4.68毫米 vs 4.21毫米，P < 0.05）和上方邻近节段（5.69毫米 vs 5.47毫米，P < 0.05）的椎间盘高度出现轻微但具有统计学意义的减少，但下方邻近节段未见显著变化。手术节段或邻近节段均未发现颈椎不稳的病例。

系统评价结果

研究特征

共纳入21项研究，涉及826名患者（表5）。大多数为病例系列报告，其中包含3项回顾性队列研究。未发现随机对照试验。最常见的手术技术是经钩椎入路（13项），其次是经椎体入路（6项）和经椎间盘入路（1项）。患者平均年龄范围在40至56岁之间，大多数队列显示男性占主导地位。每项研究的手术节段数量从9到97个不等，最常见的手术节段是C_5/6。

临床结局

所有研究均报告了良好的临床结局。合并的临床成功率为92.3%（95% CI：89.5-94.5%）。视觉模拟量表（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分等具体评分显示出显著改善。

并发症

总体并发症发生率为6.7%（95% CI：4.8-9.2%）。最常见的并发症是感觉异常（1.8%），其次是霍纳综合征（1.6%）和脑脊液漏（0.8%）。症状复发或再手术的比率为4.3%（95% CI：2.9-6.3%）。未见椎动脉损伤或死亡病例报告。

讨论

ACF技术自20世纪50年代Verbiest首次描述以来，已显著演变为多种术式。虽然Verbiest首次报道了针对钩椎关节以解除颈神经根压迫的技术，随后出现了Hakuba在20世纪60年代提出的经钩椎-椎间盘入路以及Snyder和Bernhardt在20世纪80年代提出的部分椎间盘切除术。尽管这些早期方法在治疗颈椎神经根病方面具有革命性意义，但涉及广泛的骨性减压、完全切除钩突和激进的椎间盘切除，导致了不理想的结果、神经根病复发、颈椎不稳和早期椎间盘退变。Jho等人在1996年报告了一种优雅的解决方案，即仅切除钩椎关节和椎间盘外侧部分即可实现充分减压。此后，作为经钩椎入路的一种改良，经椎体技术也逐渐流行起来。这种更偏向内侧入路的理论优势在于无需暴露椎动脉即可保留终板、钩椎关节和椎间盘。

尽管早期病例系列报告了前路颈椎椎间孔切开术令人鼓舞的临床结局，但有人担心切除钩椎关节连同椎间盘外侧部分可能会加速节段性退变，从而导致不稳。此后，很少有研究彻底检验手术节段和整个颈椎的这种退变风险及其对颈椎对线和活动范围的影响。目前缺乏高等级证据证明某种技术优于其他技术。因此，我们报告了使用经钩椎前路颈椎椎间孔切开术的经验，并对现有文献进行了总结。

局限性

本研究受限于其回顾性设计和小样本量。此外，虽然我们的随访时间足以检测早期和中期变化，但需要更长期的随访来更明确地评估节段性退变和不稳的长期风险。尽管这可能是一个局限性，但我们28个月的平均随访时间可能足以捕捉到大多数临床相关的退行性变化，这些变化主要发生在术后前两年内。

结论

经钩椎前路颈椎椎间孔切开术是一种安全有效的手术技术，适用于单侧颈椎神经根病患者，可显著缓解轴性痛和根性痛并改善功能，同时保留颈椎对线和活动范围。虽然手术节段和上方邻近节段可能出现轻微的椎间盘高度丢失，但这不会对临床结局或颈椎稳定性造成损害。我们的研究结果支持该技术日益增长的应用，并为神经根病患者提供了一种可靠的保留活动度的手术选择。