综述：白术在慢性肝病治疗中的作用机制与治疗潜力

《Journal of Equine Veterinary Science》：The mechanisms and therapeutic potential of Atractylodes macrocephala Koid z in chronic liver disease management

本综述系统阐述了传统中药白术（Atractylodes macrocephala Koidz, AMK）在慢性肝病（Chronic Liver Disease, CLD）治疗中的药理作用。文章总结了AMK的活性成分及其通过抗炎、抗纤维化、调节肠道菌群等多靶点机制改善CLD的潜力，为开发新型CLD治疗药物提供了理论依据。

　　

慢性肝病的病理机制与治疗挑战

慢性肝病（CLD）是一个重大的全球健康负担，包括病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、酒精性肝病（ALD）、自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎等多种疾病。其病理因素是多方面的，由多种原因驱动，包括肝病毒感染、慢性酒精消费、自身免疫性疾病、药物性肝损伤和代谢失调。尽管病因具有异质性，但CLD的进展汇聚于一个共同的病理途径，其特征是持续的肝细胞损伤和细胞死亡，从而引发炎症反应、氧化应激和纤维化进程，最终可能导致肝硬化和肝细胞癌。

传统中药的独特价值与白术的地位

传统中药（TCM）因其多靶点疗效和良好的安全性，在CLD管理方面引起了广泛关注。白术（Atractylodes macrocephala Koidz, AMK）作为众多经典中药配方的关键成分，被卫生部认可兼具治疗剂和膳食补充剂的双重角色，在CLD管理中显示出巨大潜力。现代药理学研究揭示了AMK具有广泛的生物活性，包括抗炎、抗纤维化以及维持肠道微生物平衡的能力。

含白术的经典中药方剂对慢性肝病的益处

AMK作为中药配方中的经典草药，在中国已有数千年的使用历史。根据中医理论，AMK常用于治疗食欲不振、水肿、过度出汗和胎动异常等病症。一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验表明，健脾活血颗粒能够改善MASLD患者的肝功能，并降低体重和体重指数。这凸显了含有AMK的复方在临床实践中的潜在价值。

白术天然活性化合物治疗慢性肝病的作用机制

AMK的活性化合物在CLD治疗中表现出系列有益作用，其作用机制如图所示。这些作用包括减少肝脏脂质积聚、改善肝脏炎症和氧化反应、降低内质网（ER）应激、阻止纤维化进展、调节肠-肝轴和菌群以及抑制病毒复制。具体而言，其活性成分可通过调节如NF-κB、TGF-β、Nrf2等关键信号通路，干预CLD发展的多个环节，发挥多靶点治疗优势。

基于白术靶点开发慢性肝病治疗药物的潜力

AMK治疗CLD的分子靶点已在研究中被揭示。针对其中部分靶点的药物已经或正在进行临床试验，有望在未来用于CLD治疗，这进一步凸显了基于AMK靶点开发新药的潜力。一些针对特定靶点的新药已列入研发名录，例如针对代谢、炎症和纤维化等关键病理过程的候选药物。

研究的局限性与未来展望

在细胞和动物研究中，AMK及其提取物未显示毒性。从2000年至2025年进行的临床研究中，没有关于AMK不良事件或不良反应的信息，尽管临床研究显示缺乏AMK安全性概况的资料。一项口服AMK提取物后的药代动力学研究表明，白术内酯II（ATL II）和白术内酯III（ATL III）在体液中能被快速吸收，这两种化合物均可在血浆中检测到。未来的研究应侧重于安全性评价、通过制剂策略提高生物利用度，或通过联合疗法提高疗效。深入探索其多组分、多靶点的协同作用机制，将是推动AMK走向临床应用的的关键。

结论

慢性肝病是影响全球数百万人的紧迫公共卫生问题。然而，发现和开发有效且安全的CLD治疗药物仍存在未满足的需求。先前的研究表明，AMK可被视为治疗CLD的有前途的候选药物。未来的研究应聚焦于其安全性、通过制剂策略提升生物利用度，或探索联合用药方案以增强疗效，从而为CLD患者提供新的治疗选择。AMK的天然活性化合物代表了开发抗CLD新药或膳食补充剂的新来源，其多靶点作用特点与现代药物研发趋势相契合，具有广阔的开发前景。