超越个体融合：家庭系统、社会支持网络与居住环境作为德国移民健康决定因素的研究

《Journal of Migration and Health》：Beyond Individual Integration: Family Systems, Social Support Networks and Living Environment as Health Determinants Among Migrants in Germany

本刊推荐：为解决移民健康差异中文化和社会因素作用不明的问题，研究人员基于FReDA面板数据（n=8,939），开展了关于家庭系统、社会支持网络与居住环境对德国移民健康影响的主题研究。结果表明，移民身份本身并非健康结果的显著预测因子，而生活满意度、家庭关系及稳定的价值取向（无论传统或现代）对健康有实质性影响。该研究挑战了关于移民与健康关系的简化假设，强调医疗系统需采纳考虑个体社会现实的文化敏感方法。

　　

在德国，超过四分之一的居民拥有移民背景，然而，移民群体的特定健康需求在研究和实践中往往未得到足够重视。尽管拥有全民医疗保障体系，移民在医疗服务的利用上仍呈现出独特且令人担忧的模式：他们较少参与预防性护理和常规健康服务，却更多地使用急诊服务，同时康复服务参与度较低且提前退休率较高。这些现象揭示了在看似平等的医疗系统之下，存在着显著的健康不平等。更复杂的是，移民与健康的关系并非一成不变。著名的“健康移民效应”描述了新移民初始健康状况可能优于本地居民的现象，但这种优势通常会随时间推移而减弱。某些移民群体尽管社会经济地位较低，却表现出更高的预期寿命，这暗示了未被充分认识的社会文化因素在起作用。尤其对于那些来自公共卫生系统脆弱国家的移民，他们不仅携带原居地长期健康问题的后果，还在迁入国面临额外的结构性医疗障碍，这使得理解移民健康决定因素变得至关重要。传统研究多聚焦于移民身份或健康相关生活质量等单一因素，却忽略了塑造移民健康结果的复杂社会机制相互作用。为了深入理解家庭关系、价值取向和生活满意度如何与移民身份相互作用以影响健康结果，研究人员在德国开展了这项具有开创性的研究。

本研究主要利用了来自德国家庭人口面板（FReDA）的数据，这是一个在全德国范围内进行的代表性研究，调查对象为18至49岁的个体。分析基于该研究前三个子波次的数据，最终样本包含8,939名在移民身份和健康变量上数据完整的参与者。研究采用了多元线性回归和多元多重回归模型，并构建了六个循序渐进的模型来检验不同社会决定因素对健康的影响。健康状态通过客观的健康严重程度指数和自评健康状态来综合衡量。此外，研究还通过验证性因子分析构建了关于家庭价值和父母关系质量的潜变量结构。

3. 结果

3.1. 主要关系的图形概览

图形分析初步揭示了移民背景与健康之间的关系。健康严重程度指数显示，第二代移民的客观健康负担显著高于无移民背景的个体和第一代移民。然而，在自评健康方面，两个移民群体均报告了比非移民稍差的主观健康感受，这种客观与主观健康测量之间的差异在第二代移民中尤为明显。对不同健康条件患病风险的考察发现，移民群体在不同疾病上呈现出独特的风险模式，例如胃肠道疾病在两个移民群体中风险均升高，心理健康问题在第二代移民中尤为突出，而肾脏疾病在第一代移民中风险较高。

3.2. 多元多重回归

回归模型分析提供了更严谨的证据。模型1（基础模型）显示，在控制年龄、性别、教育和收入后，移民身份和家庭语言使用对健康结果有显著影响。然而，当在模型1a中引入特定健康条件后，移民变量的影响依然存在，但模型解释力大幅提升，表明健康状况是健康差异的重要解释因素。模型2（家庭价值观）发现，传统和现代家庭价值取向均与更好的健康结果相关，且其影响强度超过了经典的社会经济决定因素，这表明稳定的价值取向本身具有健康促进作用，而非其具体内容。模型3（幸福感）表明，生活满意度和幸福感是健康结果的强力预测因子，其影响在控制移民身份后依然稳健，凸显了心理社会因素的重要性。模型4（父母关系）揭示，与父母（尤其是母亲）的关系质量是健康的保护性因素，但频繁的接触（每周天数）却与较差的健康结果相关，这可能反映了反向因果关系或照顾负担的影响。模型5（社会整合）证实，孤独感对健康有显著的负面影响，而社会支持则具有保护作用，这种关系即使在控制伴侣状况后依然存在。模型6（生活条件）强调，住房满意度与健康结果密切相关，农村地区居住对移民健康存在特定挑战，且家庭规模越大，健康结果越好，暗示了家庭内社会支持的可能益处。

4. 讨论与结论

本研究的结果描绘了一幅移民健康决定的复杂图景。核心发现是，移民身份本身的直接效应较弱，且在控制价值取向和社会因素后进一步减弱。这表明，健康差异的主要驱动力并非移民身份，而是与之相关的社会文化背景。生活满意度和主观幸福感等心理社会因素的核心作用，远远超出了传统生物医学解释模型的范畴。另一个关键发现是价值取向对健康的意外强大影响，无论是传统还是现代家庭价值观，其存在（而非具体内容）似乎更能促进健康。

社会支持系统，特别是家庭关系，被证明是健康的重要资源。高质量的亲子关系，尤其是母子关系，是一个持续的保护因素。然而，接触频率与健康结果之间的负相关关系提示，需要更细致地理解家庭互动的性质和背景，可能涉及照顾负担或政策导致的家庭依赖结构。

在生活条件方面，住房满意度是健康的有力预测指标。研究还发现，移民在农村地区面临额外的健康风险，这可能与农村地区相对不足的医疗基础设施和跨文化能力有关。此外，语言障碍（以家庭中使用非德语为指标）被识别为一个结构性的健康风险因素，而不仅仅是沟通问题。

综上所述，本研究挑战了将移民健康差异简单归因于移民身份的看法，强调应关注其背后交织的社会决定因素，如价值体系、社会支持网络、生活满意度和居住环境。这些发现对医疗实践和政策制定具有重要启示：推动基于社区、文化敏感的健康促进项目，整合社会心理支持，加强医疗系统的跨文化能力，以及关注移民在 rural 地区的特定需求，对于减少健康不平等、实现真正的健康公平至关重要。该研究为理解移民健康提供了更全面、更生态的视角，指明了未来研究和干预的重点方向。