吲哚菁绿灌注评分在即刻自体乳房重建中降低皮瓣坏死率的队列研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Does Indocyanine Green Imaging Perfusion Scoring Reduce Mastectomy Flap Necrosis in Immediate Autologous Breast Reconstruction? A Single Centre Cohort Study

本研究通过队列分析证实，术中应用吲哚菁绿（ICG）荧光成像结合40%灌注评分阈值，可显著降低即刻腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建术的皮瓣坏死率（24.3%→4.0%），同时减少再入院与伤口并发症，为术中组织灌注评估提供了客观量化标准。

　　

研究目的

本研究旨在评估引入吲哚菁绿（ICG）荧光成像（SPY-PHI Stryker Endoscopy）结合灌注评分（QP Score）对接受皮肤或乳头保留式乳房切除术并即刻腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）重建患者皮瓣坏死率的影响。主要观察结果为术后第7天是否发生皮瓣坏死。次要目标为评估ICG对英国国家医疗基准（GIRFT）指标的影响。

研究方法

研究共纳入74例患者（87个皮瓣），均接受皮肤或乳头保留式乳房切除术后即刻DIEP乳房重建。研究时间为2022年1月至2024年12月。如图1所示，患者分为两组：未使用ICG的对照组（n=37）和使用ICG的干预组（n=50）。

研究结果

两组患者的基线特征基本相似，但乳房切除术切口类型存在显著差异（p<0.05）。

讨论

精确评估乳房切除皮瓣活力仍是即刻乳房重建中的关键挑战。传统上依赖术中临床检查来预测皮瓣活力，但该方法主观性强且可靠性不足。吲哚菁绿血管造影（ICGA）及其他辅助成像技术（如荧光素染色）改善了术中评估，有助于降低皮瓣坏死风险。

研究局限性

患者未进行随机分组，术中也未对医生设盲。由于手术由多位肿瘤外科医生采用非标准化技术和切口完成，未对肿瘤与皮肤的距离或切除术式进行标准化控制。我们承认切口类型对皮瓣坏死存在影响，且两组间切除术式存在显著差异。但ICG技术为术中决策提供了即时依据。

结论

ICG在评估皮瓣坏死方面优于临床判断。然而，ICG血管造影的应用和解读缺乏标准化，限制了该技术的广泛推广。本研究提出了ICGA评估皮肤活力的关键截断值：采用40%的灌注评分可显著降低并发症、改善手术结局，并为技术优化提供空间。尽管ICGA已广泛应用于皮瓣血运重建，但其在皮瓣活力评估中的潜力仍有待充分挖掘。

利益声明

作者声明本研究未获得任何资金支持，且无利益冲突。

伦理批准

本研究不涉及人体或动物受试者，因此无需伦理审批。