《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Skin Incision Strategy in Porous Polyethylene-Based Microtia Reconstruction: A Novel Subtype-Specific Algorithm
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微耳重建中提出多孔聚乙烯（PPE）材料结合分级切口算法，通过中线切口（ grades 1-3）和乳突周切口（ grade 4/双侧）改善 aesthetic outcomes，临床验证显示患者满意度（GBI/GCBI）显著提升，并发症可控。
作者：Erden Erkut Erkol, Ahmet R?fat Do?ramac?
研究机构：土耳其伊斯坦布尔Basaksehir Cam和Sakura City医院，整形、重建与美容外科部门
摘要
背景
在基于多孔聚乙烯（PPE）的微型耳重建手术中，由于软组织放置复杂以及需要无缝皮肤覆盖，实现具有美观轮廓的耳朵仍是一个手术挑战。虽然自体移植技术具有标准化的切口模式，但异体移植手术尚缺乏系统化的方法。本研究提出了一种针对不同亚型的皮肤切口算法，以改善PPE微型耳重建的美容效果，标准化手术计划，并评估临床效果。
方法
本研究共纳入15名患者（16只耳朵），他们在2023年10月至2024年6月期间接受了基于PPE的耳部重建手术。根据不同亚型选择相应的切口方式：1-3级微型耳采用中线切口，4级微型耳及双侧病例采用乳突周围切口。成年和儿童患者分别使用Glasgow Benefit Inventory（GBI）和Glasgow Children’s Benefit Inventory（GCBI）在术前及术后6个月进行评估。所有患者均在术后6个月接受了耳部重建效果评估。
结果
在16只重建的耳朵中，9只采用中线切口，7只采用乳突周围切口。GBI和GCBI评分术后均显著提高（p = 0.041和p = 0.002）。术前GCBI评分显著低于GBI评分（p = 0.002）。评估指标包括：整体外观（4.29 [IQR 4.17–4.43]）、美学子单元（4.00 [IQR 3.95–4.20]）、供体部位效果（4.40 [IQR 4.20–4.60]）以及心理社会满意度（4.80 [IQR 4.70–4.90）。
结论
所提出的切口算法通过减少皮肤移植的需求并保持耳后沟的深度，改善了基于PPE的微型耳重建的美容和心理社会效果，为手术计划提供了实用且可重复的策略。
引言
微型耳是一种罕见的先天性畸形，发病率约为万分之一，其特征是单侧或双侧耳廓部分或完全发育不全。1,2 发育不全的耳廓残余部分的形态结构因患者而异。根据这些差异，微型耳被分为四个等级：1级微型耳表现为耳廓较小但具有正常的美学结构；4级微型耳则几乎完全没有耳廓残余。3
其临床表现从轻微畸形到耳廓完全缺失不等，可能导致面部不对称，给患者带来心理社会问题。4 微型耳重建是一种旨在恢复面部美观完整性的复杂手术。5 手术计划、材料选择（自体或异体）和切口技术对手术成功至关重要。如果对所有患者采用统一的手术技术，可能会影响手术结果。
目前既有自体移植也有异体移植方法用于治疗微型耳。自1959年Tanzer首次描述该技术以来，自体移植已成为微型耳手术的首选方法。6 自体移植的成功需要创建一个无瑕疵的软骨框架，并用皮肤瓣覆盖以展现其精细结构。然而，在基于PPE的微型耳重建中，软骨框架是预先制作好的；因此，主要关注点变为软组织的正确放置。
在异体移植重建中，精确的手术切口规划对于根据耳部的美学结构进行框架定位和覆盖至关重要。尽管已有详细描述自体移植手术技术的文献，7,8 但尚未有研究详细探讨异体移植手术中的切口方式。
在基于PPE的微型耳重建中，用颞顶筋膜覆盖植入物是防止植入相关并发症的关键步骤。尽管如此，该手术的主要目的是满足患者的高审美期望。一旦实现稳定的筋膜覆盖，创建类似对侧耳朵的耳后沟以及皮肤移植方法在优化美容效果方面起着关键作用。此外，初始切口是手术成功的关键因素，因为它决定了皮肤瓣的定位，从而影响沟槽的形成和耳廓子单元的重建。
本研究旨在提出一种基于微型耳亚型的算法，以确定最合适的皮肤切口方式，并根据该算法评估手术结果。
患者与方法
本研究纳入15名患者（16只耳朵），他们在2023年10月至2024年6月期间接受了基于PPE的耳部重建手术（使用Su-Por?材料，生产于美国Newnan，GA州）。排除过二次微型耳重建的患者（n = 7）、曾接受过自体移植的患者（n = 2）以及植入物被移除的患者（n = 1）。收集了患者的人口统计数据、微型耳亚型分类、受影响耳朵的侧别、手术切口类型等信息。
中线切口
对于1-3级的单侧微型耳患者，将耳廓残余部分分为三个子单元进行评估：前表面、后表面和耳垂，并据此制定切口方案。为保持耳后沟的连续性，从有毛发的头皮交界处开始做纵向切口，延伸至耳垂，确保包含残余部分最突出的部分。切口继续延伸至耳垂前端，以便后续移植（图1）。
统计分析
所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics for Windows 25.0版本（IBM公司，美国纽约州阿蒙克）完成。鉴于样本量较小且数据为配对结构，使用Wilcoxon符号秩检验比较了成年组和儿童组术前后的GBI和GCBI评分。组间比较（成年组与儿童组、术前与术后）则使用Mann–Whitney U检验。
结果
15名患者中（6名女性，9名男性），14名患有单侧微型耳，1名患有双侧微型耳。中位年龄为11岁（IQR 9–18岁），中位随访时间为13个月（IQR 12–19个月）。根据微型耳分类，2只耳朵为2级，9只为3级，5只为4级。
2级和3级微型耳患者采用中线切口，而4级微型耳患者则采用乳突周围切口。
讨论
本研究分析了15名患者（16只耳朵）的PPE微型耳重建情况，切口选择根据畸形程度进行调整。共发生4例并发症——3例发生在中线切口术后，1例发生在乳突周围切口术后。患者报告的术后GBI和GCBI评分均有显著改善，但在耳部重建效果评估量表上两种切口类型之间未见显著差异。
结论
本研究提出了一种针对PPE微型耳重建的切口规划算法，通过支持子单元覆盖和保持耳后沟的完整性来优化美容和功能效果。尽管这些发现为现有文献提供了初步证据，但仍需在更大规模的比较研究中进一步验证。
伦理批准
本研究已获得Basaksehir Cam和Sakura City医院伦理委员会的批准（批准编号：E,96317027-514.10-272455290，批准日期：2025年4月8日）。
作者贡献
所有手术均由Erden Erkut Erkol在Basak?ehir ?am和Sakura City医院完成。研究概念和设计由Erden Erkut Erkol和Ahmet R?fat Do?ramac?共同制定。数据收集与分析由Erden Erkut Erkol负责，文献回顾、表格制作和图表编辑由Ahmet R?fat Do?ramac?完成。初稿由Erden Erkut Erkol撰写，最终修订由两人共同完成。
患者同意
所有参与研究的可识别个体的出版同意书均已获得。
