综述：A型肉毒毒素治疗颈阔肌突出的疗效与安全性的随机临床试验系统评价和荟萃分析

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Efficacy and Safety of Onabotulinumtoxin A in the Treatment of Platysma Prominence: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials

本综述系统评价了A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治疗颈阔肌突出（PP）的疗效与安全性。分析显示，该疗法在多个时间点（第14、60、120天）均能显著改善患者及医生报告的颈阔肌突出量表（P-APPS/C-APPS）评分，并提升患者满意度（ANLFQ评估），且安全性良好，不良事件与安慰剂组无显著差异，为PP提供了有效的微创治疗选择。

　　

引言

颈阔肌是影响下面部和颈部美学与表情表达的关键肌肉。随着年龄增长，颈阔肌可能出现过度活跃或松弛，导致颈阔肌突出（Platysma Prominence, PP），表现为明显的颈部条索状 bands，这不仅影响外观，也可能对个人心理健康和社交自信产生负面影响。传统的外科手术治疗虽然有效，但具有侵入性高、恢复期长及相关风险较高等特点。因此，寻求一种有效且安全的非手术治疗方案具有重要的临床意义。本篇系统综述与荟萃分析旨在评估A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治疗PP的疗效和安全性。

颈阔肌由两块独立的、浅表的、片状的肌肉薄片组成，它们起源于覆盖在胸大肌和三角肌上的筋膜及皮下组织。这些肌肉薄片向上延伸，附着于多个解剖结构，包括下颌骨骨膜、浅表肌腱膜系统（SMAS）、腮腺筋膜、下颌骨-皮肤韧带或颧骨，以及下面部的皮肤和肌肉组织。其功能复杂，与面部表情密切相关。

方法

本项研究严格按照科克伦协作网（Cochrane Collaboration）的《系统评价手册》和系统评价与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南进行和实施。由于是荟萃分析，未要求获得机构审查委员会的批准。该评价已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册，注册号为CRD420251104463。

研究团队系统检索了截至2025年5月的PubMed、Cochrane Library和Embase数据库，筛选比较OnabotulinumtoxinA与安慰剂治疗PP的研究。主要结局指标是治疗后在第14天、第60天和第120天，参与者Allergan颈阔肌突出量表（P-APPS）和临床医生Allergan颈阔肌突出量表（C-APPS）评估的达到≥1级双侧颈部改善的患者比例。次要结局指标包括使用颈部与下面部外观问卷（ANLFQ）评估的患者满意度，以及安全性指标，如瘀伤、出血、给药后吞咽或说话困难（PDSOT）和其他不良事件。

结果

搜索结果

初步文献检索共获得144条可能相关的记录，其中PubMed 25条，Cochrane Library 106条，Embase 13条。去除34条重复记录后，经过标题和摘要筛选，排除了100条不符合纳入标准的记录。最终有10篇研究进入全文审查阶段，其中3项于2024年和2025年发表的随机对照试验（RCTs）符合资格标准，被纳入最终的荟萃分析。

这3项RCTs共涉及1003名意向性治疗（ITT）患者和912名改良意向性治疗（mITT）患者。分析结果显示，与安慰剂组相比，OnabotulinumtoxinA治疗组在改善P-APPS评分方面表现出显著优势：第14天（相对风险RR 3.64）、第60天（RR 3.46）和第120天（RR 2.57），所有结果的p值均小于0.01。同样，在C-APPS评分改善方面，治疗组在第14天（RR 4.03）、第60天（RR 3.73）和第120天（RR 2.21）也显著优于安慰剂组，p值均小于0.01。患者满意度方面，治疗组在第14天（RR 5.71）、第60天（RR 5.56）和第120天（RR 5.29）均显著高于安慰剂组，p值均小于0.01。在安全性方面，分析发现OnabotulinumtoxinA组与安慰剂组在各项安全性结局指标上均无统计学显著差异。

讨论

本系统综述与荟萃分析涵盖了超过1000名患者的三项研究。其主要发现可归纳为以下几点：(1) 在第14、60和120天，无论是临床医生评估（C-APPS）还是患者自我评估（P-APPS），治疗组均显示出显著更大的改善程度；(2) 患者报告的满意度在第14、60和120天均显著提高；(3) 在所分析的安全性结局指标上，两组之间未发现统计学显著差异。

在年轻人中，富有弹性的筋膜有助于最大限度地减少颈阔肌带的可见度。然而，随着年龄增长，组织弹性下降和皮肤松弛共同作用，使得颈阔肌带变得更加明显。OnabotulinumtoxinA通过暂时抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，诱导目标肌肉松弛和萎缩，从而软化可见的颈部条索，改善颈部轮廓。本研究结果显示的疗效可持续至第120天，证明了其效果的持久性。同时，良好的安全性特征进一步支持了其作为外科手术替代方案的潜力。

结论

本系统综述与荟萃分析表明，A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治疗颈阔肌突出（PP）与美学和心理社会结局的显著改善相关，且并未增加不良事件的风险。这些发现凸显了在提供有意义且持久的美学益处与最大限度降低治疗相关并发症风险之间取得平衡的重要性。

伦理批准

未要求。

资助

无。

作者贡献

O.C.U.U.: 概念化，方法论，数据获取，形式分析，撰写-初稿，项目管理，验证。L.F.S.R.: 概念化，方法论，数据获取，形式分析，撰写-初稿，项目管理，验证。L.R.d.F.: 形式分析，方法论，数据获取，验证。R.A.d.S.: 形式分析，数据获取，验证。M.d.S.B.: 形式分析，数据获取，验证。T.T.C.d.O.: 形式分析，数据获取，验证。D.R.: 形式分析，数据获取，验证。L.K.R.: 形式分析，数据获取，验证。

利益冲突

无声明。