老年患者乳腺切除术后当天出院的预测因素

《Journal of Surgical Research》：Predictors of Same-Day Discharge After Mastectomy in the Elderly

老年与青年乳腺癌患者术后同日出院及再入院率比较研究。通过分析2004-2020年全国癌症数据库数据，发现老年组（≥65岁）与青年组同日出院率相似且呈上升趋势，但老年患者30天内再入院风险更高。多因素分析显示农村居住、共病、双侧手术/重建/腋窝淋巴结清扫是老年患者同日出院的负向因素，而共病、重建及腋窝手术则是再入院的主要风险因素。

　　

切尔西·马林（Chelsea Marin）|费尔南多·科卢尼亚蒂（Fernando Colugnati）|拉斐拉·鲁西·埃尔维拉（Rafaela Russi Ervilha）|高珊（Shan Gao）|杰西卡·C·古奇（Jessica C. Gooch）|安娜·韦斯（Anna Weiss）

纽约罗切斯特大学医学中心外科系

摘要

引言

有大量证据表明，乳腺癌乳腺切除术后当天出院（Same-Day Discharge, SDD）是安全的，并且比住院治疗更具价值。尽管如此，老年患者在接受乳腺手术后仍经常需要住院治疗。

方法

我们查询了国家癌症数据库（National Cancer Database），寻找18岁及以上、接受过乳腺切除术的非转移性乳腺癌患者。我们比较了老年患者（年龄>65岁）与非老年患者在30天内的出院率（R30D），并进行了多变量分析，以确定与SDD和R30D相关的因素。

结果

共有1,192,224名患者符合研究标准，其中34.7%的年龄在65岁及以上（“老年患者”）。老年患者与非老年患者之间的SDD率和R30D率相似，但随着时间的推移，SDD率有所上升，而两个年龄组的R30D率均有所下降。多变量分析显示，以下因素与老年患者较低的SDD率相关：居住在农村地区、患有并发症、接受双侧乳腺切除术、重建手术或腋窝手术。以下因素与较高的R30D率相关：患有并发症、接受重建手术或腋窝手术。

结论

即使在老年人群中，乳腺切除术后当天出院的情况也越来越普遍。应制定额外的支持策略，以帮助那些患有更多并发症、接受更复杂手术或居住在偏远地区的患者，从而提高乳腺切除术后当天出院的成功率。

引言

在过去的几十年里，越来越多的手术选择在门诊环境中进行（即患者可以在手术当天出院），包括乳腺切除术，无论是否进行重建。¹这一趋势受到多种因素的影响，包括患者满意度、医疗保健利用率的增加和成本上升，以及COVID-19大流行。^{2, 3, 4, 5, 6}有大量证据表明，乳腺癌乳腺切除术后当天出院是安全的^{2, 7, 8, 9, 10}；并且，在大型医院系统中实施完善的SDD计划后，当天出院患者的再入院率低于住院治疗的患者。²此外，由于乳腺切除术后当天出院的成本远低于住院治疗，这种护理方式也被认为更具价值。⁸

虽然证据表明乳腺切除术后当天出院既安全又具有成本效益，但相关文献中老年患者的比例较低。一项回顾性研究发现了与乳腺切除术后出院可能性相关的因素，发现年龄越大，出院的可能性越低，这可能是由于并发症、身体虚弱或缺乏家庭支持所致。³与非老年患者相比，老年患者的30天内非计划性再入院率也较高；即使在没有显著并发症（Charlson-Deyo并发症指数为0）的患者中，老年患者的再入院率也更高（分别为3.5% vs 2.8%，P < 0.001）。¹¹

老年患者占接受癌症治疗（包括乳腺切除术）患者的比例正在快速增长¹¹；因此，为老年患者选择合适的SDD对象至关重要。本项目旨在研究65岁以上老年患者与非老年患者在接受乳腺切除术后的出院趋势，并确定与老年患者SDD相关的因素，以帮助优化老年患者的SDD选择并发现系统改进的机会。

方法

在获得机构审查豁免后，我们查询了2004年至2020年间所有18岁及以上、接受过乳腺切除术的非转移性乳腺癌患者的数据。国家癌症数据库（NCDB）是美国癌症协会（American Cancer Society）和美国外科医师学会癌症委员会（Commission on Cancer of the American College of Surgeons）合作建立的基于人群的队列数据库，其中包含了美国超过70%的新诊断癌症病例的匿名信息。

描述性特征

共有1,192,224名患者符合研究标准。队列详情见表1。其中778,063名（65.3%）患者年龄在18-64岁之间，414,161名（34.7%）年龄在65岁及以上（“老年患者”）。平均住院时间为1天（四分位数范围1-2天）。大多数患者为女性（98.5%），白人（82.3%），非西班牙裔（89.5%），拥有私人保险（56.0%），居住在都市区（84.3%），接受单侧乳腺切除术（55.5%），未进行重建手术（61.9%），但接受了腋窝手术（91.8%）。所有人口统计特征...

讨论

在这个大型全国性数据集中，所有年龄组（包括老年患者）的乳腺切除术后当天出院率随时间增加，而30天内的再入院率（R30D）下降，这表明乳腺切除术后当天出院是安全的，并且在老年患者中也越来越普遍。这些结果与之前的研究一致^{11, 12, 13, 14, 15}；然而，据我们所知，这是首次专门研究老年患者乳腺切除术后出院趋势的论文。

披露

A.W.曾担任AbbVie、Daiichi-Sankyo/AstraZeneca、Merck和Myriad公司的顾问委员会成员，并从OncLive（MJH Lifesciences）、Empire State Hematology & Oncology Society和Society of Breast Imaging获得酬金。

资金

无。

会议报告

这是2025年2月在AAS/SUS学术外科大会上发表的完整演讲。

作者贡献声明

切尔西·马林（Chelsea Marin）：撰写初稿、进行正式分析、数据管理、概念构思。费尔南多·科卢尼亚蒂（Fernando Colugnati）：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。拉斐拉·鲁西·埃尔维拉（Rafaela Russi Ervilha）：撰写初稿、进行正式分析。高珊（Shan Gao）：撰写、审稿与编辑、进行正式分析、数据管理。杰西卡·C·古奇（Jessica C. Gooch）：撰写、审稿与编辑、进行正式分析、数据管理、概念构思。安娜·韦斯（Anna Weiss）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、数据管理、概念构思。