电动冷疗装置对关节镜下肩袖修复术后疼痛及阿片类药物用量的影响研究

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：The Use of Motorized Cold Therapy Unit in the Postoperative Period Influences Pain and Narcotic Use following Arthroscopic Rotator Cuff Repair

本研究针对阿片类药物滥用危机，探讨了标准化电动冷疗装置(CTU)方案在关节镜下肩袖修复术(ARCR)后疼痛管理中的作用。研究发现CTU能显著降低术后阿片类药物消耗量（115.2 vs 168.3 MME, p=0.02），虽疼痛评分(VAS)改善未达临床显著性，但为非药物镇痛方案提供了循证依据，对优化术后疼痛管理策略具有重要意义。

　　

在美国，阿片类药物过量已成为损伤相关死亡的主要原因之一，这一严峻现状正推动着外科处方实践的改革浪潮。关节镜下肩袖修复术(ARCR)作为常见的骨科手术，术后疼痛管理通常依赖阿片类药物，但随之而来的成瘾风险、副作用以及潜在的滥用问题，促使临床寻求有效且安全的非药物辅助镇痛方案。冷疗装置(CTU)作为一种物理疗法，在骨科术后康复中已被广泛应用，它通过局部降温减轻炎症反应和肿胀，从而缓解疼痛。然而，保险公司的报销政策并不一致，且该设备在肩关节镜手术中的有效性缺乏高质量研究证据支持。为此，Angel X. Xiao等研究人员在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》上发表了一项研究，旨在评估标准化CTU方案对ARCR术后疼痛控制、阿片类药物消耗以及早期肩关节功能恢复的影响。

本研究主要采用了前瞻性队列研究设计，并设置历史队列作为对照。研究人员纳入了在2023年6月至2024年11月期间接受初次ARCR的成年患者。干预组患者被要求使用商用CTU，术后两周内每日至少四次，每次30分钟。通过患者日记记录术后第一周的疼痛水平（采用视觉模拟评分(VAS)）和阿片类药物用量（换算为吗啡毫克当量(MME)）。此外，在术前、术后6周、3个月和6个月等时间点收集患者报告结局(PRO)，包括臂、肩、手功能障碍评分(DASH)和美国肩肘外科医师评分(ASES)。对照组为遵循相同多模式镇痛方案但未使用CTU的历史队列患者，研究人员对两组患者的基线资料、术中情况（如修复构建类型、修复肌腱数量）及上述结局指标进行了比较分析，并运用多变量回归分析探讨CTU使用与术后阿片消耗量之间的关系。

结果

患者基线特征与术中情况

研究最终纳入CTU组50例患者和对照组51例患者。统计分析显示，两组患者在年龄、性别等人口统计学资料上无显著差异。术中观察指标，包括使用的修复构建类型分布和修复的肌腱数量，在两组间也无统计学差异，这表明两组患者具有可比性，后续观察到的结局差异更可能源于CTU干预本身。

术后疼痛评分与阿片类药物消耗

在术后第一周，CTU组患者的VAS疼痛评分总体低于对照组。其中，在术后第二天(POD2)，CTU组的VAS评分（3.1分）显著低于对照组（4.0分），差异具有统计学意义(p=0.03)。然而，研究者指出，这一分差并未达到临床显著性的阈值，意味着患者自身可能未感受到明显的疼痛减轻。在阿片类药物消耗方面，CTU组在术后第一周内消耗的平均总MME为115.2 ± 83.1，显著低于对照组的168.3 ± 96.0 MME (p=0.02)。多变量回归分析进一步证实，使用CTU与术后阿片类药物消耗量的减少独立相关(p=0.05)。这一结果是本研究最重要的发现之一，表明CTU作为一种非药物干预手段，能够有效减少术后阿片类药物的需求。

术后功能恢复

在肩关节功能恢复方面，两组患者都随着时间推移呈现出显著改善。无论是CTU组还是对照组，其ASES评分和DASH评分在术后3个月和6个月时均较术前有显著提升。但是，在术后6周、3个月和6个月的所有评估时间点，两组间的ASES和DASH评分均未显示出统计学差异。这表明，在本研究设定的随访期内，使用CTU并未对ARCR术后的早期肩关节功能恢复产生额外的影响。

结论与讨论

本研究得出结论：对于接受关节镜下肩袖修复术的患者，术后采用标准化的电动冷疗装置(CTU) regimen（方案）能够显著降低术后阿片类药物的消耗量。尽管CTU组患者报告的VAS疼痛评分在统计学上更低，但这种差异未达到临床显著性水平，意味着疼痛感受的实际改善可能有限。更重要的是，CTU的使用并未对术后早期（至6个月）的肩关节功能恢复（以ASES和DASH评分衡量）产生显著影响。

该研究的意义重大。首先，它为解决阿片类药物危机提供了来自骨科手术领域的实证支持。研究结果表明，CTU可以作为一种有效的辅助非药物镇痛手段，整合到多模式镇痛方案中，通过减少阿片类药物的初始暴露量，潜在地降低患者长期依赖和滥用的风险。其次，研究为冷疗在肩关节镜手术中的应用提供了新的证据，尽管它未能证明CTU对功能恢复的额外益处，但明确了其在药物减量方面的价值。这有助于临床医生和支付方（如保险公司）进行决策，促使他们更全面地评估CTU的成本效益。最后，研究者也指出，疼痛评分的改善未达临床显著性提示未来研究可能需要关注CTU对不同疼痛敏感度患者亚群的效果，或探索更优化的使用方案（如不同的冷疗时长和频率）。总之，这项研究强调了非药物疗法在术后疼痛管理中的重要地位，为优化肩袖修复术后的康复策略、推动精准镇痛提供了有价值的参考。