高水平女子体操运动员应力性骨损伤的MRI分级特征及诊断一致性研究

《Journal de Traumatologie du Sport》：Classification IRM des blessures osseuses de contrainte dans une population de gymnastes féminines fran?aises de haut niveau : analyse rétrospective de 16 cas

本研究针对高水平女子体操运动员中常见的应力性骨损伤(BOC)诊断标准不统一问题，通过回顾性分析16例患者MRI影像，系统评估Fredericson分级分布特征。结果显示所有分级均有分布(43.8%为4b级)，但医师间诊断一致性较差(Kappa=-0.02)，提示需要规范化的MRI诊断培训体系，为优化临床诊疗路径提供重要依据。

　　

在聚光灯下翻转腾挪的体操运动员们，其优美动作背后隐藏着骨骼系统的巨大挑战。艺术体操（GAF）作为奥运项目，损伤发生率高达每1000名运动员1.5-9.2次，其中骨骼损伤尤为突出，患病率可达22%。应力性骨损伤（Bone Stress Injury, BOC）作为骨骼微创伤疾病谱的代表，从单纯的骨髓水肿到明显的应力性骨折，构成了一个连续的病理过程。这类损伤不仅导致训练中断，更可能终结运动员的职业生涯。

目前临床实践中存在两个关键问题：一方面，法语医学界普遍使用"疲劳骨折"这一术语，无法准确反映BOC疾病谱的连续性；另一方面，虽然核磁共振成像（IRM）是诊断金标准，且Fredericson分级系统能有效区分骨应力反应（2-3级）与应力性骨折（4a-4b级），但该分级系统在实际临床应用频率低，且医师间诊断一致性未知。正是基于这些临床痛点，圣埃蒂安大学医院运动医学科的研究团队开展了这项创新性研究。

研究方法涵盖多个关键技术环节。研究采用回顾性设计，纳入法国圣埃蒂安体操训练中心2014-2020年及2023-2025年共8个赛季的16例疑似BOC运动员的MRI资料。由两名经过骨骼肌肉影像培训的医师（KL和HD）独立进行盲法评估，采用Fredericson分级系统对损伤严重程度进行分类。当存在多处损伤时，选取最高分级作为代表损伤。统计分析方法包括描述性统计以及使用准确率和Cohen's Kappa系数评估医师间一致性。

研究结果

研究人群特征

16名符合纳入标准的体操运动员平均年龄14.9±2.1岁（范围12-20岁），包括4名希望组（<13岁）、7名少年组（<15岁）和5名成年组（>15岁）运动员。平均体重指数（IMC）为19.4±2.1，月平均训练时长达118.6±14.1小时。

损伤部位分布

损伤部位分析显示：6例为轴向骨骼损伤（5例腰椎、1例骶骨），10例为周围骨骼损伤，包括胫骨骨干、腓骨骨干、距骨、第四掌骨、第二跖骨基底、腕骨、足舟骨和桡骨近端。按风险等级分类，10例为低风险部位损伤，6例为高风险部位损伤。

Fredericson分级结果

分级分布呈现多样性：2例（12.5%）为2级，2例（12.5%）为3级，2例（12.5%）为4a级，7例（43.8%）为4b级。值得注意的是，2例（12.5%）运动员MRI表现正常，1例（6.3%）仅为骨膜炎表现。高风险部位与高级别损伤存在关联性：77.8%的高级损伤（7/9）发生在高风险部位。

诊断一致性分析

两名医师之间的分级一致性极低（准确率=0.20；Kappa=-0.02），表明当前分级系统在实际应用中存在显著的主观差异性。

研究结论与讨论

本研究首次系统描绘了高水平女子体操运动员BOC的MRI分级分布特征，证实Fredericson所有分级在该人群中均有体现。这一发现有力支持了使用"应力性骨损伤"而非"疲劳骨折"术语的必要性，因为后者仅代表了疾病谱的一端。

高级别损伤（4a和4b级）主要集中于高风险解剖部位（77.8%），这与临床共识相吻合——高风险部位损伤更易进展为严重病变。然而，令人担忧的是医师间诊断一致性的严重不足，这可能源于部分历史影像分辨率较低、切片厚度不均等技术因素。这一结果提示我们需要：第一，建立标准化的MRI诊断培训体系；第二，考虑引入CT-like/T1-VIBE序列等先进成像技术以提高骨折线显示的敏感性。

研究的局限性包括样本量较小（n=16）可能影响统计效能，回顾性设计带来的潜在偏倚，以及部分历史影像质量不佳可能影响4b级损伤的准确判定。

该研究发表于《Journal de Traumatologie du Sport》，其临床意义在于为体操运动员BOC的精准诊断提供了重要循证依据。研究结果推动我们重新审视当前诊断流程，倡导使用更科学的术语体系，并强调通过标准化培训提升影像评估一致性，最终实现运动员健康管理与运动生涯保护的双重目标。