运动员胫骨内侧应力综合征治疗策略的回顾性分析：现状与启示

《Journal de Traumatologie du Sport》：Prises en charge thérapeutiques de la périostite tibiale chez l’athlète : analyse rétrospective

本研究针对运动员胫骨内侧应力综合征(SSTM)治疗策略缺乏共识的问题，通过回顾性问卷分析40名竞技运动员的治疗方案。结果显示治疗以物理治疗(73%)、矫形器(70%)和训练调整(85%)为主，但复发率高达58%。该研究为制定标准化治疗方案提供了重要依据，强调了多学科协作的必要性。

　　

在运动医学领域，胫骨内侧应力综合征(Syndrome de Stress Tibial Médial, SSTM)俗称胫骨骨膜炎，是困扰运动员和军事人员的常见运动损伤。这种病症表现为胫骨后内侧边缘的疼痛，通常在运动时出现并可能持续数小时，导致训练能力下降且复发风险极高。据统计，军人和跑步运动员中的年发病率高达4%-35%，跑步爱好者终身患病率可达17%。尽管患病率如此之高，但关于其发病机制尚无统一认识，主流假说认为与骨微损伤有关但未形成骨折。这种病理机制的不明确直接导致了临床治疗策略的多样化和缺乏标准化，不同医疗工作者往往基于个人经验采取各异治疗方案，使得治疗效果难以评估和比较。

面对这一临床困境，法国圣埃蒂安大学医院运动医学科的研究团队在《Journal de Traumatologie du Sport》上发表了题为"Prises en charge thérapeutiques de la périostite tibiale chez l’athlète : analyse rétrospective"的研究论文。该研究通过回顾性问卷调查的方法，系统分析了竞技运动员中SSTM的治疗现状、复发率及康复策略，为临床实践提供了有价值的参考依据。

研究方法上，该研究采用匿名在线问卷收集数据，纳入了40名18岁以上、每周至少训练两次的竞技田径运动员，这些运动员在过去12个月内均自我报告出现过SSTM症状。问卷内容涵盖人口学特征、治疗方式、复发恐惧评分(0-10分)及重返运动的渐进性等多个维度。

研究结果

描述性统计分析

研究共纳入40名运动员，平均分布在18-55岁之间，男女各占50%。其中耐力项目运动员占比77.5%(n=31)，爆发力项目运动员占22.5%(n=9)。

治疗方式描述

85%的运动员(n=34)因SSTM调整了训练活动，主要涉及训练量(97%)、强度(94%)和类型(88%)的调整，44%的运动员完全停止了运动。65%的运动员咨询过医生，73%接受了物理治疗，53%未进行任何辅助检查。在采用的辅助检查中，骨扫描、X线和MRI各占18%。

物理治疗方案

最常用的物理治疗方式包括小腿肌力强化(n=27;68%)、拉伸(n=27;68%)、髋部稳定肌训练(n=20;50%)和按摩(n=20;50%)。平衡训练(n=19;48%)、冷疗(n=14;35%)和冲击波治疗(n=11;28%)也较为常见。

矫形器应用

70%的运动员使用了矫形装置，其中矫形鞋垫(50%)和护具(71%)是最常用的类型，市售鞋垫使用率较低(14%)。

药物治疗

药物治疗使用相对有限，主要包括外用抗炎药(33%)、对乙酰氨基酚(30%)、非甾体抗炎药(25%)和维生素D(23%)。

重返运动、复发与恐惧

95%的运动员采取了渐进式重返运动策略，但复发率高达58%(n=23)，复发恐惧平均评分为6.0±2.4/10。

讨论与结论

本研究揭示了SSTM治疗实践中的显著异质性，核心治疗策略集中在活动调整、物理治疗和矫形器应用三个方面。尽管绝大多数运动员采取了渐进式重返运动方案，但高复发率(58%)表明当前治疗策略仍有待优化。

从诊断角度看，SSTM主要依赖临床诊断，超过半数运动员未进行辅助检查，这与该病的诊断特点相符。近年来，Winters等人开发的自我评估问卷(MTSS-F)为症状监测提供了标准化工具，未来研究可借助该工具更客观地评估治疗效果。

治疗策略的多样性反映了当前缺乏共识的现状。肌肉强化、拉伸、按摩和平衡训练构成了康复的核心内容，与文献报道一致。矫形器的广泛应用(70%)也得到部分研究支持，如Naderi等人发现矫形鞋垫结合综合治疗可加速症状改善。相比之下，药物治疗作用有限，主要作为疼痛管理的辅助手段。冲击波治疗的应用率较低(28%)，其疗效证据存在争议，可能更适合作为多模式治疗的组成部分而非独立干预。

预防和复发管理是SSTM临床管理的重要挑战。尽管95%的运动员报告采用渐进式重返运动，但高复发率和明显的复发恐惧凸显了当前预防措施的不足。Sharma等人在军事人员中的研究显示，结合生物反馈的步态再训练综合方案可显著降低SSTM发生率，提示结构化预防方案的重要性。矫形器在预防中的作用研究结果不一，但Larsen等人发现标准鞋垫可显著降低军人SSTM风险，表明简单实用的干预措施可能具有重要预防价值。

本研究存在样本量有限、回顾性设计和自我报告数据等局限性，但提供了竞技运动员SSTM治疗实践的宝贵信息，特别是区分了耐力型和爆发型项目运动员的治疗特点。开放式问题的回复还揭示了运动员的实际经验，如训练表面选择、交叉训练和个体化负荷管理等实用策略。

综上所述，该研究强调了SSTM治疗实践的多样性和高复发率问题，指出需要基于多学科协作的结构化管理方案，整合肌肉强化、负荷适应和教育干预。未来需要前瞻性研究来标准化治疗协议，优化预防策略，从而改善运动员的治疗效果和长期预后。