综述：吲哚菁绿测试能否降低结直肠手术中吻合口漏的风险？

《Journal of Visceral Surgery》：Does the indocyanine green test reduce the risk of anastomotic dehiscence in colorectal surgery?

本综述基于随机试验与荟萃分析，评估了吲哚菁绿（ICG）在结直肠手术中评估肠道灌注以预防吻合口漏（AL）的效用。证据表明，ICG对右半结肠切除术无显著益处，但对左半结肠及直肠切除术可能具有临床相关性，其确切价值仍需高质量研究（如Fluocol试验）进一步证实。

　　

引言

在结直肠手术中，吻合口漏（AL）是一种严重且可能危及生命的并发症。其预防措施涵盖术前（如戒烟、纠正营养不良与贫血）及术中多种技术手段，包括吻合口漏气试验、亚甲蓝试验、吻合口宏观评估、术中内镜检查以及吲哚菁绿（ICG）灌注评估。ICG是一种水溶性荧光染料，可与血浆蛋白（尤其是脂蛋白）结合，在近红外光谱下发出荧光。其半衰期短（2.5至4.0分钟），主要通过肝脏经胆汁排泄。术中由麻醉医生静脉推注（剂量0.1 mg/kg，浓度2.5 mg/mL）后，借助专用红外摄像头可实现肠道灌注的实时可视化。除了评估灌注，ICG在结直肠手术中还可用于输尿管显影、前哨淋巴结识别及淋巴引流绘图。本文旨在基于现有证据，客观评估ICG测试在预防结直肠手术AL中的有效性。

综述方法

本综述采用PICO（患者、干预、对照、结局）原则，系统检索了PubMed、Scopus和Cochrane图书馆数据库中2017年1月至2025年3月发表的文献。为保障证据质量，仅纳入随机对照试验和荟萃分析。主要结局指标为临床AL（采用国际直肠癌研究组定义的B级和C级）。

循证文献结果

经过筛选，共纳入八项随机试验（发表于2020年至2025年）和三项荟萃分析（发表于2024年和2025年）。其中，McEntee等人于2025年发表的荟萃分析虽包含了随机与非随机研究，但单独分析了随机试验亚组，故予以保留。三项荟萃分析的结论一致表明ICG能降低AL风险（最新荟萃分析显示风险降低约三分之一）。然而，八项随机试验（尤其是样本量较大的研究）的结论在结肠手术（排除直肠切除）方面存在分歧。在亚组分析中，近期试验显示ICG在右半结肠切除术中并未降低AL风险。关于左半结肠或直肠手术的数据虽不一致，但多数研究提示ICG可能具有临床相关性，尽管其益处未达到统计学显著性。

讨论

本次基于八项试验和四项荟萃分析（包括McEntee的分析）的综述表明，现有证据尚不能明确肯定ICG在结直肠手术中的普适效用。在随机试验中，除Watanabe等人的研究显示ICG具有统计学显著的保护作用（P=0.04）外，其他高质量试验结果不一。与多数荟萃分析的乐观结论相比，随机试验的结果更为谨慎。这种差异可能源于研究设计、患者群体、手术技术以及AL定义的不同。特别值得注意的是，ICG在右半结肠切除术中似乎无效，这可能与该部位血供通常较为丰富有关。而对于血供更易受影响的左半结肠和直肠手术，ICG的潜在益处虽未获确证，但临床意义值得关注。

结论

当前证据提示，ICG在右半结肠切除术中并无明显效用。尽管文献数据存在矛盾，ICG在左半结肠或直肠切除术中可能具有应用价值（证据等级中等）。最终答案或许有待于正在进行的专注于左半结肠及高位直肠切除术的Fluocol随机试验结果。

利益声明

作者声明无利益冲突。

致谢

感谢Bob Occéan先生进行的荟萃分析工作。