聚焦式体外冲击波疗法对棒球投手疑似尺侧副韧带损伤的疗效研究：一项提升保守治疗效果的回顾性队列分析

《JSES International》：Effectiveness of Focused Extracorporeal Shock Wave Therapy for Suspected UCL-Related Symptoms in Competitive Baseball Pitchers

本研究针对棒球投手尺侧副韧带(UCL)损伤保守治疗缺乏标准化方案的临床难题，通过回顾性队列分析探讨了聚焦式体外冲击波疗法(ESWT)联合物理治疗的疗效。结果显示ESWT组重返赛场率达86%（对照组59%），且投掷训练启动时间显著提前（4周vs.5周），为UCL损伤的非手术治疗提供了新选择。

　　

在棒球运动尤其是青少年投手群体中，尺侧副韧带（UCL）损伤的发病率正呈现显著上升趋势。这种损伤不仅直接影响运动员的职业生涯，更迫使许多选手面临漫长的康复周期——最新数据显示，UCL重建手术后需要长达一年的恢复时间。对于高中或大学运动员而言，如此长的休赛期意味着可能错过宝贵的参赛机会。尽管物理治疗作为保守治疗手段能使46%-66%的患者恢复原有运动水平，但至今仍缺乏统一的标准化治疗方案。更令人关注的是，近年来兴起的体外冲击波疗法（ESWT）虽已广泛应用于运动相关性肌肉骨骼疾病，但其针对棒球投手UCL损伤的具体疗效尚缺乏充分数据支持。

在此背景下，日本船桥整形外科运动医学与关节中心的Shota Hoshika等研究人员在《JSES International》发表了回顾性队列研究，探讨了聚焦式ESWT联合物理治疗对疑似UCL相关症状的竞争性棒球投手的疗效。该研究通过比较接受物理治疗联合ESWT与单独物理治疗患者的临床结局，验证了"联合治疗能获得更优临床结局"的假设。

研究团队主要采用了以下关键技术方法：首先纳入了63名骨骼成熟的竞争性棒球投手作为研究对象，通过MRI影像学评估（采用1.5-Tesla设备及PDWI/PDFSI序列）进行UCL损伤分级；其次实施了标准化的三阶段物理治疗协议，包含拉伸训练、肌力强化和投掷计划；最后对治疗抵抗者应用聚焦式冲击波设备（DUOLILTH SD1）进行ESWT干预，能量剂量设定为0.20 mJ/mm²以下，每次3000发冲击。

患者入选与分组

研究共纳入63名平均年龄17岁的投手，其中36人接受物理治疗+ESWT（组E），27人仅接受物理治疗（组P）。所有患者均表现为投掷时肘内侧疼痛，且MRI显示无完全性UCL撕裂。

MRI影像学发现

MRI评估显示：组E中50%患者为UCL I级损伤，39%为II级，11%为III级；组P中74%为I级，26%为II级。两组在 medial epicondyle骨碎片、sublime tubercle骨碎片及sublime tubercle骨髓水肿（BME）等指标上无显著差异，但组E中III级损伤和BME发生率较高。

投掷疼痛改善情况

视觉模拟评分（VAS）显示：组E疼痛评分从治疗前56分显著降至6分（P<0.001），组P从62分降至17分（P<0.001）。组间比较显示治疗后疼痛评分存在显著差异（P=0.04），表明ESWT能更有效缓解疼痛。

重返赛场 outcomes

组E重返赛场成功率显著高于组P（86% vs 59%，P=0.03），且开始投掷训练的中位时间更短（4周 vs 5周，P=0.01）。这表明ESWT不仅能提高重返赛场率，还能加速康复进程。

不良事件监测

重要的事，所有患者均未出现与ESWT相关的神经功能障碍或皮肤红肿等不良反应，证明该治疗方法的安全性。

研究结论表明，针对棒球投手疑似UCL相关症状，物理治疗联合ESWT比单独物理治疗具有更好的临床疗效，表现在更高的重返赛场率和更早的投掷训练启动时间。ESWT通过破坏UCL周围脱髓鞘神经、选择性抑制神经传导等机制缓解疼痛，同时可能促进胶原合成和血管新生，从而加速组织愈合。尽管大多数患者MRI表现正常，但ESWT对神经性疼痛和微观组织变化的调节作用可能是症状改善的关键。

该研究的重要意义在于为UCL损伤的保守治疗提供了新思路，特别是对于手术意愿低、康复时间有限青少年运动员群体，ESWT成为一种安全有效的替代治疗方案。研究者同时指出，未来需通过长期随访和影像学评估进一步验证ESWT对UCL组织修复和BME改善的具体机制。