流出道介入移植物的柏林插管术：一种提升心室辅助装置置入灵活性的创新技术

《JTCVS Techniques》：Berlin Cannulation with an Outflow Interposition Graft – a Versatile Technique

本文介绍了一种改良的柏林心脏EXCOR心室辅助装置流出道插管技术，通过使用长介入移植物连接“心尖”插管，解决了传统刚性“动脉”插管难以适应变异动脉解剖结构的问题。研究团队对50例患者进行回顾性分析，结果显示该技术成功率为82%，ePTFE材料因内表面光滑可减少溶血风险。这项研究为复杂心衰患者的VAD治疗提供了更灵活、安全的解决方案。

　　

在儿童终末期心衰的治疗领域，心室辅助装置（VAD）已成为重要的生命支持手段。其中，柏林心脏EXCOR VAD作为专为儿童设计的体外型装置，在等待心脏移植或心肌功能恢复的过渡治疗中发挥着关键作用。然而，临床实践面临着一个突出挑战：传统VAD流出道采用的刚性“动脉”插管，在遇到患者动脉解剖结构异常（如大动脉转位术后形成的neo-aorta）时，常因适配性差而导致手术困难，甚至影响装置性能。特别是对于先天性心脏病（尤其是单心室生理）患儿，其血管解剖的复杂性更使得传统技术捉襟见肘。

为突破这一瓶颈，来自美国德克萨斯儿童医院先天性心脏外科的Richard C. Tang、Junsang Cho、Yishay Orr等专家团队在《JTCVS Techniques》上发表了一项创新研究，提出了一种名为“带流出道介入移植物的柏林插管术”的改良技术。该技术核心在于用一段长的血管移植物替代刚性插管，连接VAD泵体与目标血管，从而极大提升了手术的适应性和灵活性。

研究团队为验证此技术的可行性与效果，开展了一项单中心回顾性研究。他们系统分析了2020年9月至2025年5月期间，连续50例接受此种新型柏林插管术的患儿医疗记录。这些患儿的中位年龄仅0.7岁，体重中位值为7.8公斤，体表面积中位值为0.4 m²，充分反映了该技术在低龄、低体重患儿中的应用情况。研究队列的病因构成显示，52%为先天性心脏病（其中22例为单心室），48%为心肌病，涵盖了当前儿童心衰支持治疗中最具挑战性的群体。

在关键技术方法上，研究人员主要依赖于回顾性数据收集与分析。他们详细记录了手术细节，特别是流出道介入移植物的材料选择（膨体聚四氟乙烯ePTFE或达克龙）和吻合的目标血管（如原生主动脉、neo-aorta或肺动脉）。通过对术后结局（包括移植、持续支持、心肌恢复后撤除装置或死亡）和并发症（如显著溶血）的评估，来评判技术的有效性和安全性。

结果

Objective

研究明确了其目标：为适应多变的动脉解剖结构，探索一种采用长介入移植物连接“心尖”插管的改良流出道构建技术，作为传统刚性“动脉”插管的替代方案。

Methods

通过回顾性分析50例连续病例，研究人员系统评估了该技术的临床应用情况。患者群体特征显示了其在复杂先心和心肌病患儿中的应用广度。

Results

对50例患者的分析得出多项重要结论。首先，该技术展现出良好的临床结局，82%的患者获得有利结果（30例接受移植，8例持续支持，3例心肌恢复后撤除装置）。其次，在移植物材料选择上发现了关键差异：86%使用了ePTFE，14%使用了达克龙。值得注意的是，显著溶血发生率为14%，且多与达克龙移植物相关（4例），其中2例需要再次手术干预。这一发现促使团队后续将ePTFE作为首选材料，因其光滑的内表面可能减少EXCOR泵高每搏输出量产生的高剪切应力。此外，目标流出血管的多样性（68%为原生主动脉，22%为neo-aorta，10%为肺动脉）证明了该技术能灵活适应不同的解剖情况。

Conclusion

研究得出结论，长介入移植物技术为VAD流出道提供了显著的通用性和灵活性。同时强调，选择最佳的移植物材料和大小对于改善预后可能需要特别关注。

这项研究的深刻意义在于，它为解决儿童VAD治疗中因解剖变异导致的技术难题提供了一种切实可行的创新方案。长介入移植物技术不仅扩大了柏林心脏EXCOR的适用人群，尤其惠及解剖结构复杂的先天性心脏病患儿，而且通过材料学比较（ePTFE优于达克龙），为降低溶血这一VAD常见严重并发症提供了重要的临床循证依据。该技术的推广有望提升儿童机械循环支持的成功率和安全性，标志着儿童终末期心衰的外科治疗策略迈向更精准、更个体化的新阶段。