EKFC方程在肾移植患者肾小球滤过率评估中的临床应用价值分析

《Nefrología》：?Cuál es el impacto clínico del uso de la ecuación EKFC en la estimación de filtrado glomerular por creatinina en pacientes trasplantados renales?

本研究针对肾移植患者肾小球滤过率（FG）评估的准确性难题，比较了新型EKFC方程与传统CKDEPI-2009方程的临床性能。通过对616例肾移植患者的回顾性分析，发现两种方程具有高度相关性（ICC=0.9945），EKFC在老年患者、女性和早期CKD患者中呈现更保守的估算值（差异-1.4至-0.6 ml/min/1.73m2），但KDIGO分期一致性良好（κ=0.946）。研究表明EKFC在肾移植人群中的应用可行性，为精准化肾功能监测提供新依据。

　　

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内的重要健康问题，其准确评估依赖于肾小球滤过率（FG）的精确测量。对于肾移植患者这一特殊群体，肾功能监测更是长期管理的核心环节。目前临床最常用的CKDEPI-2009方程虽被广泛采纳，但在特定人群（如极端年龄、不同种族）中的局限性逐渐显现。2020年，欧洲肾功能联盟（EKFC）推出了一种新的估算方程，旨在提供更准确、年龄适应性更好的FG评估工具。然而，该方程在肾移植这一代表性不足的人群中的验证数据仍然有限。为此，Miguel Martínez-Belotto团队在《Nefrología》发表研究，深入探讨了EKFC方程在肾移植患者中的临床应用价值。

本研究采用回顾性观察性设计，纳入了2006年至2022年间在某中心接受肾移植且存活超过一年的患者队列。研究人员系统比较了EKFC和CKDEPI-2009方程在总体样本及不同亚组（包括糖尿病状态、性别和年龄）中的估算差异。通过评估两种方程预测CKD相关并发症（如贫血、酸中毒、高钾血症和高磷血症）的能力，并分析其在KDIGO分期中的一致性和重分类情况，全面评价了EKFC方程的临床适用性。

主要技术方法概述

研究团队建立了616例肾移植患者的临床数据库，采集人口学资料、实验室指标和并发症数据。采用组内相关系数（ICC）评估方程间一致性，通过加权Kappa系数分析KDIGO分期一致性，并利用受试者工作特征（ROC）曲线比较方程对CKD并发症的预测能力。统计分析重点关注了方程差异的临床意义及患者重分类比例。

结果

方程间相关性及差异

在616例肾移植患者中，EKFC与CKDEPI-2009方程表现出高度相关性（组内相关系数ICC=0.9945）。整体而言，EKFC估算的FG值较CKDEPI-2009显著偏低（平均差异-0.2 ml/min/1.73m²）。这种差异在CKD早期阶段（1-3a期）、女性患者（-0.6 ml/min/1.73m²）以及60岁以上老年患者（-1.4 ml/min/1.73m²）中尤为明显。

KDIGO分期一致性及重分类

两种方程在KDIGO分期中表现出极好的一致性（加权Kappa=0.946）。尽管如此，EKFC仍导致6.5%的患者被重新分类至不同的CKD分期，这种重分类主要发生在轻度肾功能不全患者中，且在60岁以上人群中的重分类比例最高。

并发症预测能力

通过ROC曲线分析发现，EKFC与CKDEPI-2009方程在预测CKD相关并发症（包括贫血、酸中毒、高钾血症和高磷血症）方面无显著临床差异，表明两种方程在识别并发症风险方面具有相当的效能。

结论与讨论

该研究证实，在肾移植患者中，EKFC方程与广泛使用的CKDEPI-2009方程具有高度相关性和临床可互换性。虽然EKFC倾向于给出更保守的FG估算值，特别是在女性、老年和早期CKD患者中，但差异幅度较小，临床影响有限。这一发现与现有文献中关于EKFC方程在不同人群中验证结果相一致，进一步支持了该方程在肾移植这一特殊群体中的适用性。

本研究的重要意义在于为肾移植患者的肾功能评估提供了新的循证依据。EKFC方程作为一种新型工具，其与CKDEPI-2009的高度一致性减轻了临床实践中切换方程可能带来的混乱。同时，研究结果强调了在特定亚组中考虑方程差异的必要性，为个体化医疗提供了参考。该研究填补了肾移植患者中EKFC方程验证数据的空白，推动了肾功能评估方法的持续优化进程。