综述：运动方案减少超重和肥胖成年人腹部内脏和皮下脂肪的系统评价和荟萃分析

《Obesity Research & Clinical Practice》：An exercise programs to reduce abdominal visceral and subcutaneous fat in overweight and obese adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

本综述通过荟萃分析明确运动可有效减少超重肥胖成人的腹部内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积(SFA)，且减脂效果与运动强度(METs)和基线体重指数(BMI, kg/m2)显著相关。研究提示高强度运动对内脏脂肪的减少效果可能略优于皮下脂肪，为肥胖人群制定精准运动处方提供了量化依据。

　　

研究背景与目的

随着生活方式改变导致的体重增加，生活方式相关疾病、心血管疾病和死亡率的发生率显著上升。肥胖，特别是内脏脂肪堆积，被认为比皮下脂肪堆积具有更高的代谢疾病风险。然而，近期研究也提示皮下脂肪增加与代谢疾病、肌肉骨骼疾病（如骨质疏松、膝骨关节炎）以及认知功能下降存在联系。因此，超重和肥胖个体有效减少内脏和皮下脂肪至关重要。虽然运动被确立为缓解肥胖的手段，但关于运动单独干预对腹部内脏脂肪面积和皮下脂肪面积影响的高质量证据，特别是不同运动方案（如强度）差异所产生的影响，仍存在模糊之处。本系统评价和荟萃分析旨在通过分析随机对照试验，评估长期运动干预对超重和肥胖成年人腹部VFA和SFA的影响，并探讨运动强度等方案差异与脂肪减少之间的关系。

研究方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目指南，并在PROSPERO国际系统评价前瞻注册平台完成注册。文献检索策略围绕超重或肥胖成人、长期运动干预、与不运动的对照组比较等关键要素制定。主要结局指标为通过计算机断层扫描或磁共振成像测量的腹部VFA和SFA，并将绝对值转换为相对变化百分比。数据分析时，计算了每个研究中腹部VFA和SFA的均差，并采用随机效应模型进行合并分析。此外，还进行了Meta回归分析，以探讨运动强度（以代谢当量METs衡量）和基线BMI与脂肪减少幅度之间的关联。

主要发现

最终分析共纳入12项随机对照试验，涉及591名受试者。汇总分析表明，长期运动干预后，腹部VFA和SFA均显著下降，合并均差分别为-7.1%和-9.1%。然而，结果存在异质性，SFA的异质性高于VFA。

Meta回归分析结果显示，腹部VFA和SFA的减少幅度与运动强度及基线BMI显著相关。研究者建立了基于运动强度和基线BMI的回归方程。例如，当基线BMI为25 kg/m²时，VFA变化的回归方程为γ = –3.1x + 13.3，SFA为γ = –1.6x – 4.3；当基线BMI为30 kg/m²时，VFA方程为γ = –3.1x + 16.3，SFA方程为γ = –1.6x + 2.2（其中γ代表脂肪变化百分比，x代表运动强度METs）。这些方程表明，随着运动强度增加，VFA的减少幅度略高于SFA。要实现VFA和SFA同等程度的减少，超重或肥胖个体可能需要进行高强度运动。

研究结论与意义

本系统评价证实，长期运动能有效同时减少超重和肥胖成年人的腹部内脏脂肪和皮下脂肪。运动强度是影响减脂效果的关键因素，高强度运动可能对减少内脏脂肪更为有效。研究建立的Meta回归方程量化了运动强度、基线肥胖程度与不同部位脂肪减少之间的关系，为临床制定个体化的运动减脂方案提供了重要的循证依据。未来研究可进一步细化运动类型、持续时间等因素，以更精确地指导实践。