综述：东非人-动物-环境界面金黄色葡萄球菌的系统评价与荟萃分析：流行率、毒力基因和抗菌药物耐药性特征

《One Health》：Systematic review and meta-analysis of Staphylococcus aureus at the human-animal-environment Interface in eastern Africa: Prevalence, virulence genes, and antimicrobial resistance profile

本综述系统分析东非地区人-动物-环境界面中金黄色葡萄球菌（S. aureus）的流行特征，揭示其19%的总体检出率及显著的多重耐药现象（MDR达39.55%，MRSA达27.63%）。研究强调青霉素（88.82%）、氨苄西林（58.96%）和四环素（45.73%）的高耐药率，并鉴定出mecA、blaZ等关键耐药基因和pvl等毒力基因。结果凸显该地区实施抗菌药物管理（AMR）和“一体健康”（One Health）策略的紧迫性，为公共卫生干预提供关键证据。

　　

背景

金黄色葡萄球菌（S. aureus）是一种革兰阳性菌，定植于人类、动物和环境界面，因其携带多种毒力因子和日益严重的抗菌药物耐药性（AMR）而成为全球健康威胁。尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在重症监护室等高危环境中导致发病率、死亡率和医疗成本显著上升。该菌在动物中可引起乳腺炎等疾病，造成畜牧业经济损失，并通过生物膜形成增强环境适应性。东非地区虽已有大量研究，但数据分散且方法各异，亟需系统性整合以指导区域公共卫生策略。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索2000–2024年间PubMed、Scopus等数据库中关于东非地区人-动物-环境界面S. aureus的研究。纳入标准包括明确报告人类与动物样本中S. aureus比例的观察性研究，排除医院环境及无动物接触的研究。数据提取采用独立双人核查，质量评估使用Joanna Briggs Institute工具。采用随机效应模型计算合并流行率，异质性通过I²和Cochran’s Q检验评估，发表偏倚通过漏斗图和Egger’s检验分析。

结果

从4748篇文献中筛选出28项研究，涵盖埃塞俄比亚（53%）、肯尼亚（14%）、坦桑尼亚（14%）、乌干达（11%）和卢旺达（8%）。S. aureus总体流行率为19%（95% CI: 14–25%），异质性极高（I²=98%）。国家亚组分析显示坦桑尼亚流行率最高（26%），其次为埃塞俄比亚（19%）和肯尼亚（18%）。样本类型中，手拭子（24%）和牛奶（22%）检出率最高。

耐药性分析揭示对青霉素耐药率高达88.82%，氨苄西林为58.96%，四环素为45.73%。多重耐药（MDR）菌株占39.55%，MRSA占27.63%。关键耐药基因包括mecA、blaZ、tet(K)和erm(C)，毒力基因如pvl和tsst-1亦被检出。动物与人类菌株的遗传相似性（如spa型t645）提示跨物种传播风险。

讨论

东非地区S. aureus的高流行率和耐药性与抗菌药物滥用、感染控制不足及环境污染密切相关。畜牧业中抗菌药物作为生长促进剂的滥用、医疗系统处方不规范及贫困导致的自我用药加剧了耐药性发展。分子研究证实耐药基因和毒力基因的共存可能催生高毒力耐药菌株。亟需通过一体健康策略整合人类、动物和环境部门的协作，加强抗菌药物管理、感染控制和完善监测系统。

结论

本研究证实东非地区人-动物-环境界面中存在高流行率和高耐药性的S. aureus，尤其MRSA和MDR菌株的传播对公共卫生构成严重威胁。建议优先实施抗菌药物管理计划、强化实验室诊断能力、推动社区宣传教育，并通过跨部门合作制定针对性干预措施，以遏制耐药性蔓延并保障抗菌药物的可持续有效性。