原发性病灶再程放疗在同步复发转移鼻咽癌中的疗效分析：EBV-DNA指导下的个体化治疗探索

《Oral Oncology》：Efficacy of primary lesion re-irradiation in nasopharyngeal carcinoma with synchronous recurrence and distant metastasis

本研究首次在较大样本量中探讨同步复发转移鼻咽癌（rmNPC）患者原发性病灶再程放疗（RT）的疗效。结果显示总体人群未见生存获益，但亚组分析发现EBV-DNA≤4000 copies/mL的低危患者接受原发性病灶放疗可显著提高5年总生存率（OS）（87.5% vs 37.2%, P=0.031），为个体化治疗提供新依据。

　　

Highlight

对于EBV-DNA≤4000 copies/mL的患者，针对原发性病灶的放疗可能改善总生存期

亚组分析显示，EBV-DNA>4000 copies/mL的患者总生存期（OS）（HR 1.969，95% CI 1.155–3.355，P=0.01）和局部无复发生存期（LRFS）（HR 1.623，95% CI 0.991–2.659，P=0.048）显著差于≤4000 copies/mL的患者（补充图2A-B）。对≤4000 copies/mL亚组的进一步分析发现，接受原发性病灶放疗的患者与未接受放疗者相比，总生存期显著改善（P=0.031），5年OS率分别为87.5%（95% CI: 67.3%–100.0%）和37.2%（95% CI: 21.8%–63.4%）。但若按放疗后EBV-DNA清除情况、转移负荷、治疗反应和免疫治疗使用情况进行分层，则原发性病灶放疗并未改善生存。

讨论

据我们所知，这是首个在流行地区相对大人群中评估rmNPC患者原发性病灶放疗疗效的研究。本研究的主要终点是确定原发性肿瘤再程放疗是否能改善rmNPC患者的总生存期。在rmNPC队列中，原发性病灶的再程放疗并未改善OS和LRFS。尽管这一主要终点在整个预设显著性水平上未达到，但亚组分析揭示了一个有趣的现象：对于EBV-DNA≤4000 copies/mL的低风险患者，针对原发性病灶的放疗可能带来OS获益。这提示我们，在rmNPC这一异质性人群中，精准的患者选择至关重要。EBV-DNA作为重要的生物标志物，可能有助于识别那些更能从局部积极治疗中获益的患者亚群。

结论

在rmNPC队列中，原发性病灶的再程放疗并未改善OS和LRFS。然而，亚组分析显示，对于EBV-DNA≤4000 copies/mL的低风险患者，针对原发性病灶的放疗可能改善rmNPC患者的总生存期。对于这些经过筛选的患者，在充分告知风险后，潜在的生存获益或许能证明再程放疗的合理性，当然这一发现仍需前瞻性研究加以验证。