喉鳞癌IV/V区淋巴结转移的预后影响及风险因素分析

《Oral Oncology》：Prognostic impact and risk factors of level IV/V lymph nodes metastasis in laryngeal squamous cell carcinoma

本研究系统评估了喉鳞癌（LSCC）患者IV/V区淋巴结转移的风险因素及预后意义。研究发现IV/V区转移与较差的5年总生存期（OS）、癌症特异性生存期（CSS）、局部无复发生存期（LRFS）和远处无转移生存期（DMFS）显著相关（p < 0.001），双侧淋巴结阳性、结外侵犯（ENE）、脉管侵犯、pN3分期是其主要风险因素。术后同步放化疗（CCRT）可改善此类患者预后，提示未来分期系统应考虑纳入淋巴结解剖位置。

　　

Highlight

The patient data

经组织学确诊为喉鳞癌（LSCC）、于2010年2月至2023年9月期间就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和江苏省肿瘤医院的患者被纳入本项回顾性研究。纳入标准如下：接受咽喉切除术作为主要手术方式并联合颈部清扫，术后接受放疗或同步放化疗（CCRT）的患者；病理学证实淋巴结阳性（pN+）且无远处转移证据的患者。排除标准包括：既往有头颈部癌病史、接受过新辅助治疗或术前放疗、临床资料不完整的患者。

General clinical information

患者的一般信息如表1所示。研究队列包括352名男性和9名女性，年龄范围29至82岁。大多数肿瘤起源于声门上区（65.1%），病理分级为中度分化（70.9%），多为单侧淋巴结阳性（66.5%），且为IVA期疾病（58.4%）。27.1%的患者观察到存在结外侵犯（ENE）。94名患者（26%）为pN3b/IVB期。共有176名患者（48.8%）接受了术后同步放化疗（CCRT）。在361名患者中，116名（32.1%）出现了IV区转移，53名（14.7%）出现了V区转移。

Discussion

宫颈淋巴结转移的存在显著影响头颈部鳞癌（HNSCC）患者的总生存（OS）结局，导致该患者群体被归类为III期或IV期疾病。对于伴有pN+的LSCC患者，存在结外侵犯（ENE）、pN2淋巴结疾病以及脉管侵犯提示预后较差，因此需要术后放疗或CCRT。然而，pN+患者的5年OS率差异很大，从40%到70%不等。本研究首次系统评估了LSCC中IV/V区淋巴结转移的预后价值。我们的结果表明，IV区或V区转移是pN+ LSCC患者预后不良的强有力预测指标。在多变量分析中，IV区转移与较短的OS、CSS、LRFS和DMFS独立相关。此外，从pN1到pN3期，伴有IV/V区疾病的患者生存率均下降。这些发现强调了在LSCC的淋巴结分期中考虑解剖位置的重要性。

先前的研究表明，对于口腔癌或口咽癌患者，较低的颈部淋巴结转移与较差的预后相关。我们的结果与这些发现一致，并首次在LSCC中证实了这一点。IV/V区转移与更具侵袭性的疾病特征相关，例如双侧淋巴结阳性、ENE、脉管侵犯和pN3分类。这些因素共同导致了更高的治疗失败风险。值得注意的是，术后CCRT显著改善了伴有IV区或V区淋巴结病变患者的OS和CSS。这表明对于这一高危人群，积极的治疗策略是合理的。

目前AJCC分期系统未考虑LSCC中淋巴结受累的位置。我们的研究结果支持将IV/V区转移纳入未来的分期修订中，以改善风险分层和治疗决策。需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现并确定最佳治疗模式。

Conclusion

我们的研究结果为了解LSCC患者IV区或V区转移的预后意义提供了一个有希望的进展。强烈建议对伴有IV/V区转移的患者进行术后治疗（放疗或CCRT）。我们建议将淋巴结病变的解剖位置纳入未来的分期系统中。