牙源性上颌窦炎多学科治疗后复发风险分析：单中心经验与风险预测模型构建

《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》：Risk profile for recurrence after interdisciplinary treatment of odontogenic maxillary sinusitis. Experience of a single centre

本研究针对牙源性上颌窦炎(OMS)术后复发风险不明确的问题，通过对203例患者进行回顾性队列研究，发现15.7%的复发率但未识别显著预测因素，创新性提出复发风险评分(RRS)，为临床个体化治疗和风险分层提供重要依据。

　　

当一颗牙齿的病变悄悄蔓延到邻近的上颌窦，就可能引发一种特殊类型的鼻窦炎——牙源性上颌窦炎(Odontogenic Maxillary Sinusitis, OMS)。这种疾病恰好位于耳鼻喉科、口腔颌面外科和牙科的交汇处，其诊断和治疗往往需要多学科协作。尽管OMS占所有上颌窦炎病例的25%–40%，但关于其术后复发规律的认识仍不充分，临床医生在制定治疗方案时缺乏明确的循证依据。尤其令人困惑的是，为何部分患者在接受看似成功的手术后仍会出现疾病复发？是患者自身因素、解剖结构特点还是手术方式选择影响了最终结局？这些问题一直困扰着临床工作者。

为了解开这些谜团，来自德国乌尔姆大学医院口腔颌面外科的Andreas Sakkas教授团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》期刊上。研究人员系统分析了10年间203例接受多学科手术治疗的单侧OMS患者资料，旨在确定复发发生率并识别相关风险因素，为临床实践提供科学指导。

研究方法上，团队采用了严谨的回顾性队列设计，纳入了2015年3月至2024年12月期间在该院接受手术治疗的所有单侧OMS患者。所有病例均经过口腔颌面外科和耳鼻喉科医生的共同评估，确诊基于详细的病史、临床表现和影像学检查（包括全景片和CT/CBCT扫描）。手术方案根据个体情况制定，分为两组：一组接受病因清除联合功能性内窥镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)，另一组仅接受病因清除。术后患者至少随访12个月，主要观察指标为OMS复发（定义为术后12个月内再次出现相关症状且有影像学证据）。统计分析采用单变量方法评估各因素与复发之间的关联。

研究结果

人口学分布

研究共纳入203例患者，男性占主导（66.01%），平均年龄53.7±18.4岁。约半数患者（51.23%）年龄超过55岁，反映出OMS在中年和老年人群中更为常见。

窦炎症状和OMS的牙源性病因

令人意外的是，仅33.5%的患者在初次就诊时报告了典型的鼻窦炎症状，这意味着相当一部分OMS患者可能表现为无症状或症状不典型，增加了临床诊断的挑战性。病因分析显示，牙源性囊肿是最常见的致病因素（44.33%），其次是抗骨吸收药物相关颌骨坏死(Antiresorptive-related Osteonecrosis of the Jaw, ARONJ)(20.20%)和口腔上颌窦沟通(12.81%)。

手术治疗

治疗方案方面，60.59%的患者接受了病因清除联合FESS（一组），39.41%仅接受病因清除（二组）。手术入路以经牙槽入路最为常见（58.6%），27.1%的患者使用了带蒂颊脂垫进行多层软组织关闭。

术后结果和随访

术后平均住院时间为2.31±1.53天，两组间无显著差异。平均随访期近400天，结果显示15.7%（32例）的患者在术后6个月内出现OMS复发。复发患者中，初始病因主要为牙源性囊肿（15例）和ARONJ（9例）。针对复发，约三分之一患者接受了再次手术联合FESS，近半数采用保守药物治疗。

单变量分析

这是研究的核心发现：分析未发现任何患者特异性因素（年龄、吸烟、抗骨吸收治疗、化疗、窦炎症状）、解剖学变量（鼻中隔偏曲、上颌窦自然口堵塞）或手术相关因素（手术入路、是否联合FESS、软组织关闭方式）与OMS复发存在统计学显著关联。甚至不同病因之间也未发现复发风险的显著差异。

复发风险评分

尽管未发现独立预测因素，研究者仍基于现有数据和临床经验，创新性地提出了一个复发风险评分(Recurrence Risk Score, RRS)系统。该评分纳入了吸烟、抗骨吸收治疗、化疗、窦炎症状、上颌窦自然口堵塞和未联合FESS六个因素，累计0-7分，将患者分为极低、中度、高和极高复发风险组。内部验证显示该评分系统的曲线下面积(Area Under the Curve, AUC)为0.691，具有中等判别能力。

讨论与结论

本研究证实了OMS术后存在一定复发率（15.7%），但与预期相反，未识别出明确的预测因素。这一发现本身具有重要价值：它提示OMS的复发可能由多因素微妙互动所致，而非单一主导因素驱动。与既往某些研究报道不同，本研究未证实吸烟、ARONJ或特定手术技术对复发风险的显著影响。

值得注意的是，联合FESS并未显著降低复发风险，这与"联合手术必然优于单一手术"的常规认知有所出入。研究者认为，这可能反映了彻底清除感染源（牙源性病因）比单纯改善窦腔引流对预防复发更为关键。当然，这也可能与样本量、患者选择偏倚等因素有关。

基于研究结果，团队强调了个体化治疗规划和多学科协作的极端重要性。特别是对于ARONJ等复杂病例，需要更积极的治疗策略和延长随访。提出的RRS系统虽需进一步验证，但为临床风险分层提供了初步框架。

研究的局限性包括单中心回顾性设计、潜在的信息偏倚、不同外科医生技术差异等。未来需要前瞻性多中心研究验证这些发现，并探索更多潜在影响因素（如微生物学特征、抗生素使用策略等）。

总之，这项研究为我们理解OMS复发风险提供了重要数据，挑战了一些传统观念，强调了个体化综合治疗的价值。它提醒临床医生，在面对OMS患者时，不应过度依赖某个单一因素预测结局，而应全面评估、多学科协作，为每位患者量身定制最合适的诊疗方案。随着更多研究的开展，我们对这一复杂疾病的认识将不断深化，最终造福广大患者。