额叶皮质沟回复杂度预测成人ADHD初始治疗反应：一项基于脑结构标志物的预后研究

《Translational Psychiatry》：Cortical gyrification predicts initial treatment response in adults with ADHD

本研究针对成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）治疗反应预测的临床难题，通过分析121例患者的T1加权磁共振数据，首次发现左侧半球额叶区域的皮质沟回指数（GI）与12周综合干预后的症状改善呈正相关。结果提示，基线脑结构特征可作为一种生物标志物，为ADHD个体化治疗策略的选择提供神经影像学依据，有望减少无效治疗带来的副作用并提升治疗依从性。

　　

成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）作为一种常见的神经发育性疾病，约60%的患儿症状会持续至成年期，其临床表现具有高度异质性。尽管药物治疗（如甲基苯丙胺（MPH））和心理干预（如认知行为治疗（CBT））被广泛用于ADHD的临床管理，但约30%患者对药物治疗反应不佳，且长期疗效存在个体差异。目前，缺乏可靠的生物标志物来预测不同治疗方式的疗效，导致临床决策主要依赖试错过程，不仅延误有效治疗时机，还可能增加患者因副作用而停药的风险。

在此背景下，Jonathan Laatschi团队基于COMPAS（成人ADHD中甲基苯丙胺与心理治疗的比较研究）多中心随机对照试验的影像学亚组数据，首次探索了皮质沟回这一反映大脑早期发育特征的指标在预测成人ADHD治疗反应中的价值。该研究发表于《Translational Psychiatry》，旨在通过脑结构影像为ADHD的精准治疗提供新依据。

研究采用阈值无关簇增强（TFCE）方法对121例成人ADHD患者的基线T1加权磁共振图像进行皮质沟回指数（GI）分析，并以Conners成人ADHD评定量表观察者版（CAARS O:L）在12周干预前后的变化作为治疗反应指标。通过线性回归模型分别在全样本、药物治疗亚组（MPH）和心理治疗亚组（GPT）中检验GI与症状改善的关系，所有分析均控制年龄和性别的影响。

全样本分析结果

研究发现，无论治疗方式如何，左侧半球额叶区域的GI与CAARS O:L总分、多动/冲动症状及自我概念评分的变化均呈显著正相关。

这些结果提示，额叶皮质复杂度较高的患者可能从综合干预中获益更多。

甲基苯丙胺（MPH）亚组结果

在MPH治疗组中，左侧额中回前部（rostral middle frontal gyrus）的GI与多动症状改善呈负相关。

这一发现可能与MPH的剂量反应曲线呈倒U型有关，即高GI患者在接受标准剂量MPH时对多动症状的改善反而有限。

心理治疗（GPT）亚组结果

在GPT亚组中，右侧楔前叶和中央旁回的GI与注意缺陷症状的改善呈负相关。

表明皮质复杂度较低的患者在接受心理干预时可能表现出更强的神经可塑性，从而获得更好的注意力提升效果。

本研究首次将皮质沟回指数作为成人ADHD治疗反应的预测标志物，揭示了脑结构特征与不同治疗方式疗效间的复杂关联。左侧额叶的高GI可能预示更广泛的症状改善，而治疗特异性效应（如MPH对多动症状、GPT对注意缺陷的改善）则受到特定脑区GI的调节。这些发现为ADHD的精准分型提供了神经解剖学依据，未来通过整合多模态影像与机器学习技术，有望在治疗前识别优势应答人群，优化临床决策流程，减少治疗延迟与资源浪费。然而，由于ADHD的异质性和脑结构的个体差异，该标志物的临床转化仍需在大样本队列中进一步验证。