埃塞俄比亚巴赫达尔地区母亲乙肝病毒感染血清阳性率及危险因素研究

《Scientific Reports》：Hepatitis B virus infection and associated risk factors among mothers attending public health facilities in Bahir Dar, Northwest Ethiopia

本刊编辑推荐：为应对乙肝病毒(HBV)在埃塞俄比亚母亲群体中的传播风险，研究人员在巴赫达尔公立医疗机构开展横断面研究，通过ELISA检测HBsAg，发现血清阳性率为3.4%（中等流行），并确定性传播疾病史、慢性HBV家庭成员接触史和女性割礼是主要危险因素，为制定针对性防控策略提供重要依据。

　　

在全球范围内，乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）感染始终是威胁女性健康的重要问题，尤其对育龄期母亲而言，病毒存在垂直传播给新生儿的风险。在撒哈拉以南非洲地区，HBV感染负担尤为沉重，该地区拥有全球第二高的HBV感染率，估计有8000万人患有慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B, CHB）。埃塞俄比亚作为该地区的国家之一，普通人群中的HBV感染率估计为6%，而孕妇中的感染率也达到5.44%，导致了严重的妊娠相关并发症，如早产、死产、新生儿死亡和先天性感染。然而，该国在HBV的早期诊断、治疗和预防资源方面仍存在不足。因此，准确了解特定地区母亲群体中HBV感染的流行状况及其驱动因素，对于制定有效的公共卫生干预措施至关重要。

在此背景下，由Mekuanint Geta等人组成的研究团队在《Scientific Reports》上发表了题为“Hepatitis B virus infection and associated risk factors among mothers attending public health facilities in Bahir Dar, Northwest Ethiopia”的研究论文。该研究旨在评估埃塞俄比亚西北部巴赫达尔市公立医疗机构就诊的母亲中HBV感染的血清阳性率，并探寻与之相关的风险因素。

研究者采用横断面研究设计，于2023年12月至2024年6月期间，在巴赫达尔市的三家公立医疗机构（Felege Hiwot综合专科医院、Addis Alem医院和Abbay健康中心）开展研究。研究共纳入325名符合标准的母亲作为研究对象。数据收集主要通过面对面访谈，使用结构化问卷获取社会人口学特征、生殖健康史、医疗/手术史、行为因素以及文化习俗等信息。实验室检测方面，采集每位参与者5 mL静脉血，分离血清后，使用AiDTM HBsAg sandwich酶联免疫吸附测定（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA）试剂盒进行乙肝表面抗原（Hepatitis B surface Antigen, HBsAg）检测。数据分析采用SPSS 23.0软件，使用逻辑回归分析计算优势比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI）来评估变量间的关联，p值<0.05认为具有统计学显著性。

结果

1. 社会人口学特征

研究共纳入325名母亲。参与者的中位年龄为30岁（四分位距：27-35岁），最大和最小年龄分别为56岁和21岁。绝大多数（88.3%）目前已婚，53.5%为家庭主妇。大部分女性（52.6%）具有中学或以上文化程度，28%的女性未接受过正规教育。绝大多数（80%）为城市居民。

2. HBV感染情况

在325名接受筛查的女性中，11人HBsAg检测呈阳性，总体血清阳性率为3.4%（95% CI: 1.0-5.0）。按年龄组划分，40岁以上年龄组有1人（5.6%）阳性，21-30岁年龄组有7人（4.0%）阳性。丧偶或离异女性中有2人（5.3%）阳性，已婚女性中有9人（3.1%）阳性。具有中学或以上文化程度的女性中有6人（3.5%）阳性。按职业划分，4名（4.8%）无业女性和10名（3.9%）经产女性HBsAg阳性。城市居住的母亲中有9人（3.5%）阳性。值得注意的是，10名（7.0%）接受过割礼的女性HBsAg阳性。在生殖史方面，9名（3.9%）无流产史的女性和6名（28.6%）其性伴侣有性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases, STDs）史的女性HBsAg阳性。

3. 妇科及危险文化行为相关特征

约79%的女性为经产妇，其中95.4%的产次少于5次。所有女性均无肝病或异位妊娠史。1名母亲有宫内死胎史。29名（8.9%）受访者有共用锐器史，75名（23.1%）有多个性伴侣。123名（37.8%）女性有住院史。58名（17.8%）有手术史，50名（15.4%）有导尿史。关于危险行为，93名（28.6%）女性有流产史。所有女性均有穿耳洞，48名（14.8%）有拔牙史，135名（41.5%）有纹身史。40名（12.5%）女性有STDs史。12名（3.7%）女性有死产史。37名（11.4%）女性有黄疸史。

4. HBV感染的危险因素

双变量分析识别出与HBV感染相关的潜在因素，这些变量随后被纳入多变量逻辑回归分析以控制混杂因素。结果显示，多数变量保持统计学显著性。具体而言，有慢性HBV（CHB）家庭成员接触史的母亲，其HBsAg阳性的可能性是无此接触史母亲的20.86倍（AOR = 20.86; 95% CI: 2.48-175.03, p = 0.005）。此外，有割礼史的母亲HBsAg阳性的可能性是无割礼史母亲的13.76倍（AOR = 13.76; 95% CI: 1.63-116.80, p = 0.016）。同时，有STDs史的母亲HBsAg阳性的可能性是无STDs史母亲的7.60倍（AOR = 7.60; 95% CI: 1.84-31.34, p = 0.005）。而居住地、婚姻状况、职业、教育背景等社会人口学因素以及孕产次等妇科特征与HBV感染风险无显著关联。

本研究在埃塞俄比亚西北部巴赫达尔市的母亲群体中发现了3.4%的HBV感染血清阳性率，根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的分类标准（2%-7%为中度流行区），该地区属于HBV感染中度流行区。这一结果与埃塞俄比亚全国的整体流行水平以及部分非洲和远东国家的研究结果相近，凸显了HBV感染在当地母亲中仍是一个重要的公共卫生问题。研究识别出的三个关键风险因素——与CHB家庭成员接触、女性割礼以及STDs史——指向了特定的传播途径：家庭内通过共用污染物品传播、不安全的传统操作导致经皮传播以及性传播。这些发现强调了在制定防控策略时，除了常规的疫苗接种和产前筛查外，还需特别关注针对家庭内传播的干预（如对HBV阳性母亲的家庭成员进行筛查和疫苗接种）、加强社区健康教育以消除女性割礼等有害习俗、以及促进安全性行为。研究的局限性包括使用了便利抽样可能限制结果的普适性，部分敏感信息（如性史、STDs史、割礼史）依赖自我报告可能存在偏倚，未能评估垂直传播的作用，以及未进行HBV DNA检测可能漏检隐匿性HBV感染（Occult HBV Infection, OBI）。总之，该研究为巴赫达尔地区乃至埃塞俄比亚制定针对性的HBV防控措施提供了重要的本地化证据，呼吁加强公共卫生策略，特别是在高危人群中推广筛查、疫苗接种和健康教育，以有效降低HBV感染的负担。