CT在线自适应放疗改善前列腺癌治疗的剂量学和急性毒性：临床获益与预测因素分析

《Radiotherapy and Oncology》：CT online adaptive radiotherapy is associated with dosimetric and acute toxicity improvements in prostate cancer treatment

本研究首次比较CT在线自适应放疗（COA）与传统非自适应放疗在前列腺癌（60 Gy/20次）中的临床结局。结果显示COA可显著改善靶区覆盖和危及器官剂量，降低短期胃肠道毒性（OR 0.45），且精囊照射长度（LSV）与COA获益呈正相关（r=0.42）。COA通过补偿精囊日常位移实现个体化放疗，为精准放疗提供新证据。

　　

^Abstract

^{背景和目的}

CT在线自适应（COA）放疗能够基于锥形束CT成像实现每日放疗计划的个性化调整。目前，COA对前列腺癌治疗效果的影响尚不明确。

^{材料与方法}

我们分析了158例在前列腺癌患者（COA组81例，非自适应组77例）接受60 Gy/20次放疗的临床资料。评估了COA带来的剂量学变化，采用逆概率加权逻辑回归分析COA对短期胃肠（GI）和泌尿（GU）毒性的影响，并探讨精囊照射长度（LSV）作为COA获益预测指标的作用。

^结果

多变量分析显示，COA与GI毒性降低显著相关（OR 0.45，95%CI 0.27–0.73，p=0.001），而与GU毒性无关（OR 0.65，95%CI 0.40–1.03，p=0.07）。在1620次COA治疗中，48.4%出现临床获益的剂量学改变（靶区覆盖63.7%，直肠20.0%，小肠15.1%，膀胱2.3%），97.5%的COA患者至少有一次治疗达到临床获益阈值。LSV与COA剂量学获益呈正相关（r=0.42，p<0.001）。在非自适应组中，LSV与GI毒性相关（r=0.30，p=0.009），而这种关联在COA组中消失。

^结论

COA可带来剂量学改善并降低短期GI毒性。补偿精囊日常位置变化是COA提升治疗效果的主要机制。