综述：正畸所致根尖外吸收与脱矿病变：正畸完成期的临床考量

《Seminars in Orthodontics》：Orthodontically Induced External Apical Root Resorption and Demineralized Lesions: Clinical Considerations in Orthodontic Finishing

本综述系统探讨正畸治疗中两大常见不良反应——釉质脱矿（DLs）和根尖外吸收（EARR）的防治策略，强调遗传因素对EARR的决定性影响及DLs以预防为核心的管理方案，为临床实践提供循证指导。

　　

临床实践指南

正畸领域存在显著的临床实践差异，尤其在根尖吸收和釉质脱矿等不良反应的管理上。为规范诊疗行为，临床实践指南（CPGs）通过系统评估证据和专家共识制定推荐意见。本综述基于针对EARR和DLs制定的CPGs，旨在弥合研究与实践的差距，提升临床决策质量。

正畸所致根尖外吸收

正畸牙移动依赖于牙周组织对机械力的生物学反应，但常伴随不可逆的副作用——正畸性根尖外吸收（EARR）。组织学显示超90%的治疗牙存在EARR迹象，但仅约5%在X线片上可见。EARR风险因素多元，包括治疗相关因素（治疗时长>2-3年、大力值、特定移动方式如压入和转矩）、患者因素（年龄、性别、牙根形态、既往创伤）及系统性疾病（如内分泌紊乱）。尤其值得注意的是，遗传学研究揭示基因多态性（如IL-1β、TNF-α、OPG/RANKL通路基因）对EARR易感性有决定性影响。目前缺乏可靠预测指标或有效干预手段逆转已发生的吸收，临床管理重在早期识别（通过X线片监测）和风险最小化（如使用轻力、避免过度移动）。

正畸治疗相关脱矿

与EARR不同，釉质脱矿（DLs）表现为肉眼可见的白斑病变，发生率高达23%-73%，是固定和隐形矫治共有的挑战。DLs源于菌斑生物膜在矫治器周围滞留，产酸导致釉质矿物质流失。风险因素包括不良口腔卫生、高糖饮食、矫治器设计及患者依从性差。预防是管理核心，需贯穿治疗始终。

口腔卫生指导与饮食建议

治疗前应确保患者口腔卫生达标，需与全科牙医协作并提供矫治器特异性指导。然而患者对口腔卫生和饮食建议的依从性常随时间下降，需持续强化教育。推荐使用含氟牙膏（1000-1500 ppm）每日刷牙两次，并辅助使用氟化漱口水（0.05% NaF每日或0.2% NaF每周）。

再矿化方法

氟化物自1960年代起被证实可增强釉质再矿化。除基础含氟产品外，专业干预包括氟化物涂布（如5% NaF清漆）、磷酸钙技术（CPP-ACP含酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙）及新型材料如自组装肽P₁₁-4。研究显示P₁₁-4可有效诱导再矿化，其效果优于传统氟化物。对于已形成的白斑，微研磨、树脂渗透或漂白可改善美观，但预防仍优于治疗。

结论

高质量正畸完成不仅关乎咬合精细调整，更需防范EARR和DLs等不良反应。EARR的防治仍面临挑战，遗传因素主导其易感性，但临床尚无修饰遗传风险的有效策略。相反，DLs以预防为中心，需严格执行预防协议，但患者依从性不足仍是瓶颈。CPGs的制定过程凸显了当前认知空白：EARR缺乏可靠风险因子和预测指标；DLs则在长期风险预测、预防措施成本效益、患者报告结局及隐形矫治特异性指南方面存在知识缺陷。这些缺口亟待高质量研究填补，以指导指南更新和临床实践。