综述：腭侧埋伏上颌尖牙的个体化生物力学策略

《Seminars in Orthodontics》：Individualized Biomechanical Strategies for Palatally Impacted Maxillary Canines

本文系统阐述了基于锥形束CT（CBCT）精确定位和早期诊断的个体化生物力学策略，通过四个典型病例展示了闭式牵引、Kilroy弹簧、横腭杆锚固等技术的临床应用，为腭侧埋伏上颌尖牙的精准矫治提供了可预测的解决方案。

　　

个体化生物力学策略在腭侧埋伏上颌尖牙治疗中的应用

摘要

埋伏上颌尖牙作为正畸领域最具挑战性的萌出障碍之一，常导致错^??畸形、牙根吸收、牙周损害及美学问题。其治疗因周期长、锚固需求高、生物力学机制复杂而充满挑战。随着锥形束计算机断层扫描（CBCT）的普及，早期诊断和精准定位为个体化生物力学规划提供了重要依据。本系列病例通过四种个性化治疗方案，展示了闭式牵引技术、Kilroy弹簧、横腭杆锚固及辅助弓丝等力学系统的协同应用，在控制牙冠位移向量、降低邻牙根吸收风险的同时，实现了埋伏尖牙的功能性萌出与稳定咬合关系的建立。

引言

埋伏牙管理始终是正畸临床实践中的核心难题，其中上颌尖牙埋伏发生率达1.7%-4.7%，且85%集中于腭侧。CBCT技术的革新性应用使得牙根吸收等并发症的早期识别成为可能，而通过全景片参数（牙位扇形区、垂直高度、倾斜角度）可系统评估埋伏严重程度。治疗成功的关键在于三维方向力的精准控制——Kilroy弹簧能提供持续线性衰减力，弹性链则存在力值衰减快、易致菌斑堆积的局限性。因此，针对不同临床情境定制锚固方案（如微种植体与传统力学结合），成为平衡治疗效果与生物学安全的核心策略。

病例系列分析

病例1：13岁女性患者因左上尖牙（UL3）埋伏伴Ⅱ类2分类错^??就诊。通过分阶段弓丝序列（0.014-in NiTi至0.019×0.025-in SS）配合推簧开辟间隙，采用弹性线轻力牵引，最终通过猪背弓（0.014-in NiTi）实现精准控制。治疗历时28个月，未出现锚丧失或牙弓变形。

病例2：13岁男性双侧腭侧埋伏病例展示Kilroy弹簧的垂直向持续发力优势。右侧尖牙因倾斜度小（25.3°）较早萌出，左侧尖牙（43.6°）则需延长牵引周期。治疗后期通过弓丝弯制增加5-7°腭向根转矩，26个月后建立Ⅰ类尖牙关系。

病例3：16岁女性患者双侧尖牙分别位于扇形区3（UR3）和5（UL3），其中左侧尖牙倾斜度达64.7°。联合应用横腭杆（TPA）增强锚固，右侧采用直接牵引，左侧则分阶段实施远中移动（闭式线圈弹簧）与垂直牵引（Kilroy II弹簧）。治疗周期34个月，虽出现邻牙远中骨改建，但牙髓活力正常。

病例4：19岁女性患者伴发切牙根吸收，采用隧道技术通过乳尖牙拔牙创口牵引。双面对偶附件设计实现牙冠去旋转，45个月治疗虽控制吸收进展，但切牙区骨缺损仍为长期隐患。

讨论

上颌尖牙对牙弓美学与功能维持具有不可替代性。本研究证实，基于CBCT的精准定位可优化附件粘接位点（唇/腭侧），而Kilroy弹簧的持续轻力特性显著降低根吸收风险。值得注意的是，传统锚固与骨骼锚固的适应性选择应基于牙弓状态、牵引路径及患者年龄综合决策。病例3中邻牙远中骨丢失提示需关注牵引路径中的牙周反应，而病例4的根吸收进展则强调了对已有并发症病例的预后评估重要性。

结论

个体化生物力学策略通过融合诊断影像学、力学系统特性分析及锚固控制技术，为腭侧埋伏上颌尖牙提供了可预测的治疗路径。未来研究应聚焦于力值监测技术的临床转化、牵引路径的数字化模拟，以及长期稳定性的大样本验证。