综述：数字与远程医疗行为睡眠干预对自闭症谱系障碍儿童及青少年疗效的系统评价与荟萃分析

《Sleep Medicine》：Digital and telehealth behavioral sleep interventions for improving sleep outcomes in children and adolescents with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了数字与远程医疗行为睡眠干预对自闭症谱系障碍（ASD）儿童及青少年的疗效。分析显示，此类干预措施能带来小而中等的睡眠改善（SMD = -0.57），尤其在缩短入睡潜伏期（SOL）方面效果显著。证据支持远程行为干预作为改善ASD儿童睡眠问题的可行且有效的可及性方案，但未来研究需纳入更多客观睡眠指标（如体动记录仪）和长期随访。

　　

背景

睡眠问题在自闭症谱系障碍（ASD）儿童及青少年中极为普遍，发生率高达40%至80%，严重影响其核心症状、日间功能及家庭幸福感。行为干预虽是一线治疗方法，但其可及性常受限。数字及远程医疗（Telehealth）的干预模式为提升可及性提供了有前景的途径。

方法

本综述遵循PRISMA指南，系统检索了五个数据库，纳入针对2-18岁ASD儿童及青少年的数字或远程医疗行为睡眠干预的随机对照试验（RCT）和非随机研究（NRCT）。主要结局指标为儿童睡眠状况。由两名评审员独立筛选研究、提取数据并评估偏倚风险。采用随机效应模型进行荟萃分析和敏感性分析。

结果

共有12项研究符合纳入标准：6项RCT（N = 349）和6项NRCT（N = 57）。对RCT的荟萃分析显示，与对照组相比，数字和远程医疗干预显著改善了家长报告的睡眠问题（合并SMD = -0.57, 95% CI –1.10 至 –0.03；I² = 62%），呈现小而中等的益处。改善在睡眠启动相关指标（如入睡延迟）上最为明显。两项RCT的体动记录仪（Actigraphy）数据显示，睡眠效率（SE）有显著改善（MD = 3.68%），睡眠潜伏期（SOL）有减少趋势（MD = -5.47分钟），但总睡眠时间（TST）变化不明确。相比之下，NRCT的合并结果虽显示出较大的改善幅度（SMC = -1.03），但置信区间宽且异质性高，解读需谨慎。

讨论

本综述证据表明，通过远程方式（尤其是同步远程医疗）提供的基于行为原理的睡眠干预，能够有效改善ASD儿童的睡眠，特别是入睡困难问题。这与行为干预的核心机制——建立规律的睡前常规、实施刺激控制以及通过家长指导降低睡前觉醒水平——是相符的。然而，现有证据也存在局限性，主要表现为大多数研究依赖家长报告的主观结局指标，可能存在期望偏倚；客观睡眠数据较少；干预方案、时长和具体内容存在差异；非随机研究的方法学质量普遍较低。远程医疗模式（治疗师通过视频实时指导）似乎比纯自助的数字程序效果更一致，提示专业人员的实时支持和个性化反馈在促进依从性和问题解决方面可能起关键作用。

结论

当前证据支持数字和远程医疗行为睡眠干预作为改善ASD儿童及青少年睡眠问题，尤其是入睡困难的一种有前景且可及性高的策略。未来的研究应侧重于开展样本量充足、预先注册的随机对照试验，纳入更多客观睡眠指标，采用标准化的干预方案，并进行长期随访，以确认效果的持久性，并明确同步远程医疗与自助数字模式之间的比较效果。