综述：局部晚期疾病可切除性的定义：界限是否存在于观察者眼中？

本综述深入探讨了局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中可切除性定义的动态性与主观性。文章强调，在免疫检查点抑制剂（ICI）融入新辅助/围手术期治疗的背景下，外科医生基于技术、功能及生物学因素对可切除性的判断，是多学科团队（MDT）制定个体化治疗方案的核心。作者指出，准确分期（如TNM分期第8版2）、评估手术复杂性及患者选择是影响长期预后的关键，并呼吁外科医生需具备专业能力与自我认知的谦逊。

　　

Key points

• •
  免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors, ICI）与治疗方案的整合，提高了局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的病理完全缓解（pCR）率，并为改善长期生存带来了希望。
• •
  前期可切除性的界定仍然是患者分配治疗方案的主要因素。预测完全性切除是目标，需要综合考虑技术、功能和生物学等多方面因素。
• •
  T4期肿瘤患者需要由经验丰富的外科团队进行治疗。

Locally-Advanced Non-small Cell Lung Cancer

局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一组异质性疾病。根据第8版肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统²，它包含多种情况：从伴有纵隔淋巴结转移的小肿瘤，到巨大（最大径可达7厘米）伴或不伴有肺门或纵隔淋巴结转移的肿块；同一肺叶内的分离结节或直接侵犯纵隔或胸部器官。淋巴结转移被进一步细分为单站或多站转移。

Surgical indication

关于可切除性和手术适应症的外科判断需要精确的分期，并且必须考虑技术因素和外科医生的技能，同时也要评估候选患者的风险、可用的治疗方案以及患者的意愿。多学科团队（MDT）的其他成员则负责在决策对患者而言在“肿瘤学、生物学”上合理时提供支持。

Surgical considerations

除了治疗效果，还必须考虑技术方面和手术复杂性的增加。

新辅助免疫化疗策略的一个主要担忧是手术的损耗。这可能主要取决于疾病进展或治疗毒性。在比较免疫化疗与化疗的不同临床试验中，未接受手术的患者比例为7%至22%。疾病进展是导致0%至7.4%的患者无法手术的原因。关于毒性，新辅助免疫化疗相较于单独化疗显示出更高的绝对风险。

Summary

局部晚期NSCLC的治疗是多模式方法和多学科专家参与的领域。外科医生通过确定可切除性，在指导治疗方向上扮演关键角色。

可切除性最终是主观的，存在于观察者的眼中，而外科医生的能力、知识，以及对自己局限性的自我认知和在必要时寻求他人判断的谦逊态度都至关重要。不同机构和地区对可切除性的定义差异很大。

Clinics care points

• •
  在规划局部晚期肺癌治疗前，务必考虑精确的分期和分子谱。
• •
  谨慎且专业的可切除性评估影响着治疗进程和长期结局。
• •
  治疗方案正在快速演变：持续教育是强制性的，同时对治疗结果的评估也必不可少。

Acknowledgments

作者感谢Laetitia Mauti对临床SAKK 16/18病例的批判性审阅。感谢Raphael Werner在检索“表1：II/III期非小细胞肺癌新辅助/围手术期免疫治疗的III期试验”时提供的宝贵协助。

Disclosures

I. Opitz：无真实利益冲突。以下可能被视为潜在利益冲突：罗氏（机构资助）、阿斯利康（顾问委员会）、默沙东（顾问委员会）、百时美施贵宝（顾问委员会）、美敦力（机构资助和顾问委员会）。