综述：界定肺癌手术质量：侵入性分期与纵隔淋巴结清扫术

《Surgical Oncology Clinics of North America》：Defining Quality in Lung Cancer Surgery: Invasive Staging and Mediastinal Lymphadenectomy

本综述系统阐述了提升非小细胞肺癌（NSCLC）手术质量的关键环节，强调术前正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）与超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）等侵入性纵隔分期的重要性，并指出系统性淋巴结评估（包括清扫≥3站纵隔及1站肺门淋巴结）对改善预后的核心价值。文章呼吁通过标准化流程、替代支付模式及区域化医疗来推动指南依从性。

　　

Key points

术前精确评估与规范淋巴结清扫是保障肺癌手术质量的核心。功能成像如正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）对发现局部及远处转移至关重要，随机试验证实其可将不必要开胸手术率从52%降至35%。侵入性纵隔分期（如超声支气管镜引导下经支气管针吸活检/EBUS-TBNA）是准确分期的基石，但指南依从性仍不理想。系统性淋巴结评估（推荐清扫≥3站纵隔及1站肺门淋巴结）能显著改善非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存，然而执行率存在机构间差异。标准化协议、替代报销策略及区域化医疗可能是未来提升质量的关键方向。

Functional Imaging and Role of PET-Computed Tomography

PET-CT在肺癌分期中的革命性作用体现在其能早期探测局部和远处转移性疾病。当前指南建议所有可能治愈的患者在侵入性取样前尽可能进行PET-CT评估。Fischer等人的里程碑式随机试验表明，在常规分期基础上增加PET-CT可将总体开胸手术和无效开胸手术率从52%显著降低至35%。Van Tinteren的研究进一步支持了PET-CT在优化患者选择、避免不必要手术方面的价值。

Mediastinal Lymph Node Dissection

纵隔淋巴结评估的演变可追溯至1951年，Cahan首次提出结合肺炎切除术与区域淋巴结清扫的“根治性肺炎切除术”技术。到1996年，国际肺癌研究协会（IASLC）在伦敦胸腔内分期国际研讨会上正式将系统性淋巴结清扫定义为标准方法。关于淋巴结清扫预后影响的争论持续存在，但大量证据表明，彻底的淋巴结评估有助于准确分期和潜在生存获益。系统性淋巴结清扫要求对特定站位的淋巴结进行完整切除，而非随机取样。

Summary

肺癌手术质量的关键在于术前分期和手术技术。证据明确显示，恰当使用PET-CT和通过EBUS-TBNA进行的侵入性纵隔分期能带来更准确的分期和更好的手术患者选择。然而，对这些循证实践的依从性存在显著差异。系统性淋巴结评估仍是高质量外科护理的基石，但其在不同机构和外科医生间的执行情况差异很大。提升质量需多管齐下，包括采用标准化协议、探索基于质量的替代报销模式，以及考虑将复杂肺癌手术区域化至高水平中心。

Clinics care points

经验之谈： 系统性淋巴结清扫可改善非小细胞肺癌（NSCLC）生存。推荐采样≥3站纵隔和1站肺门淋巴结。使用淋巴结收集盒和标准格式报告有助于提升质量和文档记录。

常见误区： 尽管指南明确，侵入性纵隔分期仍未得到充分利用。标准化的“EBUS优先”策略可提高分期准确性，减少不必要的手术。

Declaration of AI and AI-assisted technologies in the writing process

在本文撰写过程中，作者使用了NotebookLm工具进行源材料组织和引文生成。使用此工具/服务后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对出版物内容承担全部责任。

Research support/funding

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。L.W. Martin博士的工作部分得到癌症中心支持基金（P30CA044579）的资助。

Acknowledgments

作者感谢文章编辑提供的技术支持。

Disclosure

L.W. Martin博士曾担任Genentech、AstraZeneca、Bristol Meyers Squibb的顾问委员会成员。曾在Ethicon/Johnson and Johnson的演讲局任职。是MDT-Bridge（由阿斯利康英国赞助，NCT05925530）的全球共同研究者。