综述：多灶性疾病的治疗：何时真的需要干预？

《Surgical Oncology Clinics of North America》：Treatment of Multifocal Disease: When Is Intervention Really Needed?

多肺结节需定期影像学评估，亚实性结节生长慢且转移风险低，实性成分预后较差。管理以最可疑结节为准，手术切除为主，但需结合患者心肺功能及随访结果调整方案。

　　

海莉·塔珀（Haley Tupper）

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校外科系普通外科部门

章节摘录

要点

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  多个肺结节较为常见，适当的连续影像学检查是初始评估多个亚实性肺结节的基础。
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  亚实性结节通常生长较慢，转移倾向较低；相反，实性成分的出现或增长通常预示着较差的预后。
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  在多个肺结节的情况下，治疗策略应基于最可疑的结节，而不一定是最大的那个结节。
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  当需要干预时...

概念与术语：多发性肺结节的分类

尽管这些概念相对简单，但肺结节的术语和分类可能会令人困惑且存在差异，尤其是在多发性肺结节和亚实性结节的情况下。特别是有两个问题需要提前讨论和澄清：（1）亚实性肺结节（SPLC）与肺内转移（IPM）之间的区别；（2）与亚实性肺结节相关的术语。

多发性肺结节的初步评估

在没有临床背景的情况下，多个亚实性肺结节是一个非特异性发现²⁴，连续影像学检查是评估的关键。在多发性肺结节（无论是实性还是亚实性）的情况下，治疗策略应基于最晚期或最可疑的结节，而这个结节不一定是最大的^{1, 26}。评估多个亚实性肺结节的最佳影像学方法是低剂量、高分辨率的CT扫描（无需造影），并由放射科医生对连续切片（≤1.5毫米）进行审查

诊断：持续监测、针刺活检还是外科切除

尽管不同的指南（如CHEST、Fleischner协会、肺成像报告和数据系统以及英国胸科学会）在具体方法上存在细微差异，但其基本原则是一致的。多发性肺结节的患者应由多学科团队共同管理²³。虽然许多指南建议对亚实性结节进行5年的随访，但如果患者仍适合接受治疗（无论是手术还是非手术治疗），对其随访10年可能是更为谨慎的做法

分期原则

多发性肺结节的分期原则在AJCC 8和AJCC 9之间没有变化²⁵。对于多发性肺结节，其TNM分期取决于这些结节是否被认为是IPM或SPLC。同一肺叶内的IPM被归为T3期，不同肺叶内的IPM被归为T4期，对侧肺叶的IPM被归为M1a期。SPLC则分别进行分期（每个结节单独分配TNM分期），除非它们属于多灶性GG/L腺癌临床亚型。具体来说，表现为...

总结

临床医生必须意识到，多发性亚实性肺结节可能由多种原因引起，而不仅仅是肺癌。当肺结节属于肿瘤谱系时，医生需要权衡每个患者的长期生长可能性与心肺功能的保护。重要的是，治疗策略仍然应基于最可疑的结节。外科切除仍是主要的治疗手段，但也需要进行连续的影像学监测

临床注意事项

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  多个亚实性肺结节有很多良性原因，应在鉴别诊断中考虑。即使在确诊为肺癌的情况下，同一肺叶内的许多继发性病变也可能是良性的。
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  初次影像学检查后，所有多发性亚实性结节（无论大小）都应在3到6个月内进行复查，以评估其是否持续存在或有所增长，并排除非肿瘤性原因。
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  大约70%的亚实性结节是暂时的，但在持续存在的结节中，有20%...

披露事项

作者没有需要披露的内容。