智力残疾儿童青少年平衡控制缺陷的系统评价与Meta分析：基于BESTest框架的领域特异性研究

《Scientific Reports》：Balance control in children and adolescents with intellectual disability: a systematic review and meta-analysis

本研究针对智力残疾(ID)儿童青少年平衡控制能力缺陷问题，通过系统评价和Meta分析方法，基于平衡评估系统测试(BESTest)框架对15项研究进行综合分析。结果显示ID患者在感觉定向(睁眼SMD=0.89，闭眼SMD=0.44)、稳定性限度(SMD=-0.91)和步态稳定性(SMD=0.52)等领域存在显著障碍，为制定针对性康复干预方案提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，智力残疾(Intellectual Disability, ID)影响着约2%的普通人群，位列全球疾病负担前十位原因。这类患者不仅表现出智力功能和适应行为的显著受限，还伴随着感觉运动功能损伤和运动里程碑延迟。特别是平衡控制能力的缺陷，显著增加了跌倒及相关损伤的风险，从轻微挫伤到骨折甚至死亡。更为严重的是，平衡能力不足还成为导致低自尊、久坐生活方式的重要因素，进而引发超重、肥胖及其他心理生理疾病。

为解决这一重要公共卫生问题，研究人员在2025年5月对六大电子数据库进行了系统性检索，包括PubMed、Web of Science核心合集、Scopus等，严格遵循PRISMA原则，最终纳入15项符合标准的研究。这些研究采用苏格兰院际指南网络(SIGN)检查表进行方法学质量评估，并通过GRADE方法评估证据质量。Meta分析使用RevMan 5.4软件完成，采用随机效应模型计算标准化均数差(SMD)及其95%置信区间(CI)。

研究团队创新性地采用平衡评估系统测试(BESTest)框架，将平衡控制能力划分为六个关键领域：生物力学约束、稳定性限度/垂直性、预期姿势调整、姿势反应、感觉定向和步态稳定性。这一分类方法有助于精确识别ID儿童青少年平衡控制的具体缺陷领域，为制定针对性干预措施提供理论依据。

主要技术方法包括系统性文献检索与筛选、方法学质量评估(SIGN检查表)、证据质量评价(GRADE框架)、Meta分析(RevMan 5.4软件)以及基于BESTest分类体系的平衡领域特异性分析。研究共纳入616名ID患者和684名典型发育(Typically Developing, TD)对照者，平均年龄分别为12.23±4.68岁和12.24±4.73岁。

平衡控制量表或子量表表现

两项研究使用儿科平衡量表(Pediatric Balance Scale, PBS)和Bruininks-Oseretsky运动能力测试第二版(BOT-2)子量表评估参与者的平衡表现。结果显示ID组平衡表现显著差于TD同龄人，PBS评分SMD=-1.30，BOT-2子量表评分SMD=-3.43，均具有大效应量。

感觉定向领域分析

八项研究使用力台测量感觉定向，其中六项可进行Meta分析。在双脚站立睁眼条件下，ID组在压力中心(Center of Pressure, COP)各参数上均表现出显著更大的摇摆：前后方向(Anterior-Posterior, AP)SMD=0.90，内外方向(Medial-Lateral, ML)SMD=0.81，轨迹长度SMD=1.14，速度(Velocity, V)SMD=0.86。在闭眼条件下，ID组COP-AP(SMD=0.46)和COP-V(SMD=0.44)也显著大于对照组，但COP-ML无显著差异。随着任务难度增加(如单腿站立)，ID组表现更差。

稳定性限度/垂直性领域分析

三项研究涉及稳定性限度评估。Meta分析显示ID组在各方向功能伸展测试中表现均显著差于TD组：向前SMD=-0.96，向左SMD=-0.73，向右SMD=-0.84，均为大效应量。但纳入研究均未讨论垂直性表现。

预期姿势调整领域分析

三项研究评估预期姿势调整，但因测试方法不同无法进行数据合并。一项应用目标导向伸展的研究显示ID组存在预期姿势控制缺陷，倾向于使用低效保守策略维持姿势稳定。单腿站立测试结果显示两组平衡维持时间相似，但鹳姿站立测试表明ID组平衡维持时间显著短于对照组。

步态稳定性领域分析

两项研究使用计时起走测试(Timed Up and Go Test)评估步态稳定性。总体而言，ID组表现出比对照组更差的步态稳定性，但因数据不足无法进行Meta分析。

研究结论表明，ID儿童青少年整体平衡控制能力显著低于TD同龄人。具体到各平衡领域，ID组在感觉定向和稳定性限度方面存在明显困难，步态稳定性也较差，而预期姿势调整领域的结果不一致。这些发现从多角度解释了ID患者平衡缺陷的机制：DS患者海马和前额叶皮层功能异常影响平衡控制；大脑结构差异(小脑、胼胝体发育不全)导致肌肉张力低下和协调性差；多感觉系统整合能力不足；以及身体活动水平低进一步恶化平衡能力。

本研究首次基于BESTest框架系统揭示ID儿童青少年平衡控制缺陷的领域特异性，为康复治疗师、体育教师制定个体化干预方案提供了精准依据。感觉定向训练、核心稳定性练习以及针对稳定性限度的特定训练可能成为改善这一人群平衡能力的有效策略。然而，研究也存在一定局限性，如文献检索可能不完整、排除非英语发表研究、难以按ID严重程度进行亚组分析等。未来需要更多纵向研究探索ID患者平衡控制的发展轨迹，并全面评估平衡控制的六个领域，以更深入理解这一群体的异质性。

该研究发表于《Scientific Reports》杂志，为智力残疾儿童青少年的康复评估和干预提供了重要循证医学证据，对改善这一特殊人群的生活质量和运动参与具有重要临床意义。