埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴药物零售店抗菌药物配药行为决定因素探索：一项揭示知识与实践差距的混合方法研究

《Scientific Reports》：Exploring behavioral determinants of antimicrobial dispensing in drug retail outlets of Addis Ababa, Ethiopia: a mixed methods study

本研究针对抗菌素耐药性(AMR)这一全球健康威胁，深入探究了埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴药物零售店中药学专业人员的抗菌药物配药行为决定因素。通过混合方法研究，发现不适当配药行为发生率高达53.75%，并识别出年龄、性别（女性为积极预测因子）、工作经验（≥5年为负向预测因子）及职业角色与自我调节(β=0.456, p<.001)等关键行为决定因素。研究强调了社会商业压力较知识缺陷对行为影响更大，为制定针对性干预措施以改善抗菌药物管理(AMS)提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌素耐药性（AMR）正构成日益严峻的威胁，它使原本有效的抗生素逐渐失效，导致感染更难治疗，并增加了死亡风险。这一危机的加剧，与抗菌药物的不当使用密切相关，尤其是在医疗资源相对有限的地区。在埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴，尽管已有国家行动计划（NAP-AMR）旨在应对AMR，但社区药物零售店中不按规范配发抗菌药物（例如无处方售药）的现象依然普遍，这背后驱动药学专业人员做出此类决策的深层行为因素，却尚未被充分理解。是知识不足？是态度使然？还是迫于现实压力？为了解开这些谜团，一项聚焦于行为驱动力的研究应运而生。

这项题为《探索埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴药物零售店抗菌药物配药的行为决定因素：一项混合方法研究》的论文，发表在《Scientific Reports》上。研究人员Oumer Sada Muhammed, Mirgissa Kaba Serbessa 和 Teferi Gedif Fenta采用了一种汇聚性平行混合方法设计，旨在更全面地剖析问题。研究于2025年3月至5月进行，定量部分通过多阶段抽样，对来自120家药物零售店的240名药学专业人员（包括药剂师和药士）进行了问卷调查，评估基于理论域框架（TDF）的行为决定因素和配药行为。定性部分则通过对16名专业人员进行的深度访谈，直到主题饱和，以捕捉定量数据无法涵盖的语境细微差别。数据分析结合了SPSS的层次多元回归和AMOS的验证性因子分析，定性资料则使用Dedoose软件进行主题分析。

主要研究结果

Socio-demographic and professional characteristics

定量调查显示，参与者平均年龄为31±7.0岁，女性占58.3%，大多数（67.9%）拥有学位或更高学历，工作经验在5年以下和以上者几乎各占一半。

Mean scores and variability of behavioral determinants and dispensing behavior

研究发现，不适当的抗菌药物配药行为发生率达53.75%（129/240）。对行为决定因素的分析显示，强化（Reinforcement）因素的均值最高，表明配药者对其职业责任有较强认知；而情绪（Emotion）因素的均值最低。环境背景（Environmental Context）因素是唯一与测试值无显著差异的领域。

One sample t-test result

单样本t检验证实，大多数TDF领域（如知识、技能、社会/职业角色等）的均值显著高于测试值，而社会影响（Social Influences）的均值显著低于测试值。

Behavioral determinates of antimicrobial dispensing

层次多元回归分析揭示了关键预测因子。人口统计学因素（模型1）解释了配药行为30.4%的方差，其中年龄增长和女性性别是适当配药行为的显著正向预测因子，而工作经验（≥5年）是显著的负向预测因子。加入行为因素（模型2）后，模型解释方差显著提升至62.0%。行为因素中，“职业角色与自我调节”和“情绪与社会动态”是适当配药行为的强正向预测因子，而“技能与信念系统”是负向预测因子。这表明，行为因素对配药行为的影响远超人口学因素。

Qualitative findings

定性分析归纳出五个主题：

1. 1.
   知识与指南依从性：专业人员知晓指南，但常因处方信息不全、时间压力等因素导致依从性不一致。
2. 2.
   非处方配药与患者压力：患者常无处方要求抗生素，药师面临不配药则客户转向竞争对手的经济压力。
3. 3.
   工作场所与经济压力：药店所有者追求销售额，使药师陷入职业道德与保住工作的两难。
4. 4.
   处方者影响与任务转移：私人诊所医生不当处方高等级抗生素的行为影响了配药实践，对药师是否应被授权处理轻微感染存在争议。
5. 5.
   监管认知与建议：当前监管被视为无效且惩罚性，参与者呼吁更多教育性干预、公众宣传和多部门合作。

Triangulation of the quantitative and qualitative findings

定量与定性结果的三角验证显示高度一致。定量分析中“情绪与社会动态”是强预测因子，定性访谈中“如果我不配药，另一家药店也会配”的表述生动印证了社会商业压力是主要驱动力。一个关键的差异点在于知识的作用：定量显示知识得分充足，但定性揭示了“知识-实践差距”，即在实际复杂情境（如处方信息不全）中应用知识存在困难。

研究结论与意义

本研究得出结论，在亚的斯亚贝巴的药物零售店中，不适当的抗菌药物配药行为非常普遍。重要的是，研究发现更长的专业经验（≥5年）反而预示着更差的配药行为，而女性性别则预示着更好的行为。行为因素，特别是社会商业压力（如患者需求和竞争），被证明是比知识本身更强的行为驱动因素。

这一发现具有重要启示。它表明，仅靠教育培训（提升Capability，能力）不足以改变行为，必须同时解决机会（Opportunity）和动机（Motivation）层面的障碍。研究根据COM-B模型和行为改变轮（BCW）框架，提出了针对性的干预策略建议，例如：监管机构应从惩罚性转向支持性监督，特别是针对经验丰富的配药者；专业协会应提供应对患者压力的沟通技巧培训；需要多部门努力开展公众宣传以减少抗生素需求，从而改变配药者面临的经济诱因。这项研究为埃塞俄比亚乃至类似资源有限地区设计更有效、更可持续的抗菌药物管理计划提供了关键的理论和实践依据。