寰椎骨性桥连结构及其变异：临床与神经学意义的百科式综述

《Translational Research in Anatomy》：Bony Bridges and Selected Variations of the First Cervical Vertebra (Atlas): A Brief Encyclopedic Overview with Comments on Clinical and Neurological Implications

本文聚焦寰椎（C1）骨性桥连变异（如弓状孔、横突后孔）的解剖特征与临床意义。研究人员通过系统综述，总结了此类常见变异的流行病学、形态及其对椎动脉、神经的潜在影响，指出其虽常无症状，但可导致头痛、眩晕等神经血管症状，并增加颈椎手术风险。研究强调了术前影像学识别的重要性，为神经外科与骨科临床实践提供了关键解剖学依据。

　　

头颈部的灵活运动离不开颈椎的精密配合，其中第一颈椎——寰椎（Atlas, C1）扮演着承上启下的关键角色。它像一个环形的骨性支架，托起头颅，并允许头部进行前屈、后仰和旋转。然而，这个看似简单的结构却隐藏着复杂的解剖变异，尤其是骨性桥连（Bony Bridges）的形成，如弓状孔（Arcuate Foramen，又称Ponticulus Posticus或Kimmerle’s Anomaly）和横突后孔（Retrotransverse Canal）。这些变异在人群中相当常见，但它们的存在是否真的会引起健康问题？是否会增加手术风险？这些问题一直困扰着临床医生和解剖学家。由于寰椎与椎动脉（Vertebral Artery）和颈神经根关系密切，其形态的细微改变都可能对穿行其中的血管神经造成压迫，引发从头痛、眩晕到更严重的椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar Insufficiency, VBI）等一系列症状。此外，在颈椎手术（如C1螺钉固定）中，若未预知这些变异，极易导致血管损伤等严重并发症。因此，系统梳理寰椎骨性桥连的解剖特征、流行率及其临床意义，对于神经外科、骨科、放射科医生乃至神经内科医生都具有重要的实践指导价值。发表于《Translational Research in Anatomy》的这篇综述性文章，正是为了回应这一临床需求，对寰椎骨性桥连及其变异进行了全面的百科式概述。

本研究主要基于对现有文献的系统性回顾与分析，不涉及新的实验数据收集。研究人员整合了多篇已发表的解剖学、影像学及临床研究论文，这些研究数据来源于不同人群的解剖标本观测和临床影像学资料（如CT、MRI）。通过归纳总结这些数据，文章系统阐述了寰椎骨性桥连变异的类型、发生率、形态学特征及其与临床症状的潜在关联。

1. 引言

寰椎作为第一颈椎，其独特的结构（无椎体、无棘突）和功能（支撑头颅、允许运动）使其成为颈椎中的特殊一员。文章开篇即强调，由于寰椎与椎动脉及颈神经根的紧密解剖关系，其形态变异——特别是骨性桥连的存在——可能具有重要的临床后果。本研究旨在总结寰椎解剖、常见骨性桥连变异及其在神经学和颈椎手术中的潜在临床意义。

2. 寰椎的正常解剖

文章首先回顾了寰椎的正常解剖结构。它由前弓、后弓和两个侧块组成，骨化始于三个初级骨化中心。其上、下关节面分别与枕骨髁和枢椎（C2）相关节，实现头部的屈伸和旋转运动。

3. 与寰椎相关的椎动脉

重点描述了椎动脉V3段在寰椎区域的走行：从C2横突孔穿出后，上行进入C1横突孔，随后在寰椎后弓上表面的沟内向后内侧弯曲，经枕下三角，最终经枕骨大孔入颅。此段椎动脉因其走行曲折且贴近骨性结构，在存在骨性桥连时尤其易受卡压。

4. 寰椎的常见解剖变异

寰椎存在多种结构变异，包括椎弓骨化不全、与枕骨的异常关节形成等。最具临床相关性的是形成骨性桥连的变异，它们可能改变神经血管结构的行程。文章以图示展示了C1前板发育不全的案例。

5. 弓状孔（Ponticulus Posticus 或 Kimmerle’s Anomaly）

5.1. 形态学描述

弓状孔是后寰枕韧带骨化，在寰椎后弓上方的椎动脉沟上方形成的骨性隧道（完全性或部分性）。其发生率为3-15%，可单侧或双侧发生，不同研究报道的性别差异存在争议（如?imen和Gül的研究显示男性完全性弓状孔发生率更高）。图示展示了双侧完全性弓状孔。

5.2. 临床意义

虽然常无症状，但弓状孔可能压迫椎动脉或枕下神经，导致VBI（表现为眩晕、头晕、耳鸣等）、头痛、颈肩痛，并增加C1螺钉置入等手术风险。骨性隧道可能限制头部旋转过程中椎动脉的活动度，诱发缺血症状。术前CT或三维重建成像对于识别该变异、降低手术并发症至关重要。

6. 横突后沟和横突后孔

6.1. 形态学描述

横突后孔/沟是位于寰椎横突根后方的解剖变异，可表现为沟（不完全）或骨性管道（完全）。其内通常容纳吻合静脉。发生率在不同地区和研究中有所差异（如?imen和Gül报道完全性横突后孔总体发生率为10.6%），与性别无显著相关性。弓状孔与横突后孔可同侧共存。图示展示了单侧横突后孔与对侧弓状孔并存的情况。

6.2. 临床意义

横突后孔通常无症状，但可能使寰椎后路手术复杂化，存在术中静脉出血风险，且影像学上易被误认为病变或骨折。研究表明其不影响椎动脉V3段走行，但手术医生仍需警惕以避免血管损伤和确保螺钉轨迹正确。

7. 争议与进一步研究展望

文章指出，尽管骨性桥连是明确的解剖变异，但其真实的临床影响仍存争议。例如，弓状孔与VBI症状的因果关系尚未完全确立，有些病例中该变异为偶然发现且无症状。未来研究需聚焦于有症状患者和无症状志愿者的影像学对比，以明确这些变异与临床症状（尤其是VBI和卒中）的真实关联。此外，研究还应关注人群差异、颅颈交界区形态学关联、法医学应用价值（如个体识别）以及骨性桥连对局部骨密度和抗骨折能力的影响。对于横突后孔，其临床意义，特别是对静脉回流和手术风险的影响，仍需更多结合影像学和术中观察的研究来阐明。

8. 结论

文章总结指出，寰椎骨性桥连（如弓状孔、横突后孔）是常见的解剖变异，具有潜在的显著临床意义。它们可能影响血管神经结构，引起头痛、眩晕等症状，并使颅颈区手术复杂化。临床医生在进行颈椎手术、解读颈椎影像或诊断VBI时，必须意识到这些变异的存在。术前通过CT或MR血管成像进行识别，可以有效预防手术并发症，并避免将解剖变异误判为骨折或肿块。尽管一些研究对弓状孔与VBI等症状的直接因果关系提出质疑，强调需要更多证据，但不可否认的是，充分了解这些变异并进行术前影像学评估，对于降低诊疗风险至关重要。这项综述为相关领域的临床实践和科学研究提供了重要的参考依据。