中东和北非地区死亡率轨迹模式分析：揭示致死性疾病的聚类特征与公共卫生意义

《Value in Health Regional Issues》：Analysis of Mortality Trajectory Patterns in the Middle East and North Africa: Which Diseases Are the Deadliest?

本研究针对中东和北非(MENA)地区死亡率轨迹模式的异质性问题，采用纵向聚类分析方法，对2007-2023年20个国家三大类死因数据进行分析。研究成功识别出不同国家聚类及其特异性死亡轨迹，发现神经系统疾病、肿瘤和心血管疾病在特定国家集群中呈现快速增长趋势。该成果为制定针对性的卫生干预政策提供了关键证据，对优化区域卫生资源分配具有重要意义。

　　

在中东和北非(MENA)这片蕴藏着全球过半石油储备的土地上，各国医疗卫生系统却呈现出巨大的差异性。从阿拉伯联合酋长国的高社会发展水平到也门的贫困战乱，这些国家在医疗资源、政策效果和疾病负担方面存在着显著鸿沟。更令人担忧的是，该地区一直保持着较高的冠心病死亡率，而随着人口老龄化趋势加剧，肿瘤等非传染性疾病负担日益突出，高血压患病率更是远超全球平均水平，导致了约四分之一的死亡病例。

面对这一复杂局面，一个关键问题浮出水面：MENA地区各国是否正面临着不同的健康挑战？哪些疾病在特定国家群体中构成了最紧迫的威胁？传统研究多将整个区域视为一个整体，未能揭示国家间的内在差异，这可能导致卫生政策的"一刀切"，无法有效应对各国独特的公共卫生挑战。

为解答这些问题，研究人员在《Value in Health Regional Issues》上发表了开创性研究，首次运用统计方法将区域内国家聚类与特定疾病死亡率快速上升轨迹模式相联系。这项研究的独特价值在于它聚焦于全球健康研究中代表性不足的MENA地区，为理解该区域的公共卫生问题提供了新的视角。

研究团队采用了纵向聚类分析这一关键技术方法，基于2007-2023年间20个MENA地区国家的年度死亡计数数据，通过clusterMLD算法对三大类死因轨迹进行模式识别。该方法通过功能曲线拟合技术降低噪声和稀疏数据影响，能自动优化聚类数量，准确估计每个子聚类的平均函数，从而可靠识别具有相似死亡率变化模式的国家群体。

类别1疾病研究结果

针对传染性疾病、孕产期和新生儿疾病以及营养缺乏等第一类疾病，研究发现HIV/AIDS死亡轨迹呈现多样化模式：阿曼呈现波动变化，叙利亚基本稳定，而其他多数国家略有上升。孕产期疾病和营养缺乏方面，埃及死亡数最高且轨迹波动，而其他国家的死亡模式均呈现轻微下降趋势。呼吸道传染性疾病中，伊朗呈现轻微上升模式，伊拉克略有下降，其他国家变化不显著。

类别2疾病研究结果

非传染性疾病分析揭示了令人担忧的趋势。心血管疾病方面，叙利亚、突尼斯、土耳其、埃及、以色列、阿尔及利亚、阿曼、伊拉克、伊朗和阿联酋等集群1国家呈现明确上升轨迹。糖尿病 mellitus 死亡轨迹在突尼斯、埃及、科威特和土耳其快速增长，其他地区也呈现上升趋势。更值得关注的是，神经系统疾病和肿瘤在伊朗和伊拉克呈现快速上升轨迹，而肝脏疾病在伊朗也呈现增长态势。肾脏疾病在埃及、土耳其、约旦和突尼斯增长明显，物质使用障碍在伊拉克呈现上升趋势，而在其他一些国家有所下降。

类别3疾病研究结果

伤害类死亡原因分析显示，道路伤害在不同国家集群呈现相反趋势：集群1国家从高发起点呈现下降轨迹，而集群2国家虽起点较低却呈现轻微上升。人际暴力导致的死亡在伊拉克呈现快速增长，而其他多数国家保持稳定或下降。中毒相关死亡在埃及保持稳定，其他地区普遍下降。环境因素导致的死亡在集群1国家呈现波动模式。

研究结论与讨论部分强调，这些发现为生物社会假说提供了证据支持——社会、宗教和文化因素与生物因素相互作用，共同影响着特定疾病在不同国家集群中的流行模式。在伊朗和伊拉克等经历冲突制裁的国家，肿瘤和神经系统疾病死亡快速上升，可能源于心理健康支持不足和医疗系统脆弱性。而在埃及、突尼斯等国家，心血管疾病和糖尿病的流行与缺乏体育锻炼的生活方式密切相关。

该研究的重大意义在于为MENA地区各国制定精准公共卫生干预策略提供了科学依据。研究表明，卫生政策制定者需要放弃"一刀切" approach，转而针对特定国家集群的最紧迫健康威胁采取优先行动。对于心血管疾病高发集群，应加强公众意识教育，推广低盐低脂饮食和规律运动；对于肿瘤快速上升地区，需加大早期筛查和诊疗资源投入；对于物质使用障碍增长区域，则应完善心理健康服务和成瘾支持体系。

通过这种有针对性的资源分配和政策干预，MENA地区有望有效遏制主要致死疾病的上升趋势，降低未来疾病负担。这项研究不仅为区域卫生政策制定提供了新思路，其方法论也可推广应用于世界其他地区的公共卫生研究，具有重要的理论价值和实践指导意义。