经口内镜下肌切开术（POEM）中内窥镜选择策略：特性比较与临床意义

《VideoGIE》：Guide to Endoscope Selection for Peroral Endoscopic Myotomy Procedures

本研究针对经口内镜下肌切开术（POEM）缺乏标准内窥镜选择指南的问题，系统评估了三大品牌内窥镜的关键参数（包括外径、通道尺寸、操控性等）。研究发现配备3.2 mm通道的内窥镜能显著改善术中吸引效率，新型细径结肠镜和诊断性内窥镜在灵活性与功能性方面展现优势。该研究为内镜单位优化POEM设备配置提供了重要依据，推动3.2 mm通道内窥镜成为未来手术标准。

　　

贲门失弛缓症是一种影响患者生活质量的食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管下括约肌无法正常松弛，导致吞咽困难、食物反流等症状。近年来，经口内镜下肌切开术（Peroral Endoscopic Myotomy, POEM）已发展成为治疗该病的标准微创方法。与传统外科手术相比，POEM技术通过自然腔道进入，避免了体表切口，具有创伤小、恢复快的显著优势。尽管POEM的手术技巧、电外科设备设置以及相关辅助器械的选择已有较多研究探讨，但在核心工具——内窥镜本身的选择上，临床却缺乏系统性的指导。不同型号的内窥镜在物理特性和功能上存在差异，这些差异可能直接影响手术视野的清晰度、操作的流畅性以及最终的治疗效果。因此，明确不同内窥镜的特性及其在POEM手术中的适用性，对于提升手术成功率、推动技术标准化具有重要意义。本研究旨在填补这一空白，为临床医生提供科学的内窥镜选择依据。该研究发表于《VideoGIE》期刊。

为系统评估适用于POEM的内窥镜，研究人员采用了参数对比分析法。研究聚焦于全球三大主要内窥镜生产商（文中以Vendor 1、Vendor 2指代）的多种型号产品。评估的关键参数包括：内窥镜的远端外径（Outer Diameter, OD）、辅助器械通道的内径大小及其位置、内窥镜的工作长度、前端弯曲部的角度范围以及整体的人体工程学设计。通过对这些核心性能指标的横向比较，研究旨在客观呈现不同内窥镜在POEM这一特定应用场景下的优势与局限性。

背景与目的

本研究指出，POEM已成为贲门失弛缓症的标准治疗方式。然而，现有文献多集中于手术技巧和设备设置，对内窥镜选择这一基础且关键环节的指导十分有限。因此，本综述的核心目的是详细比较常用POEM内窥镜的关键特性、优势与不足，为临床实践提供参考。

方法

研究人员对三大厂商的内窥镜进行了回顾性比较。比较的参数主要包括远端外径（OD）、辅助通道尺寸和位置、工作长度、前端弯曲角度以及人体工程学设计。通过系统分析这些参数，评估它们对POEM手术操作的影响。

结果

通过参数对比分析得出多项关键结论。研究发现，当手术器械通过辅助通道时，拥有3.2毫米内径通道的内窥镜展现出比2.8毫米通道更卓越的吸引能力，这对于保持手术视野清晰至关重要。具体到厂商，Vendor 1提供的一款细径儿科结肠镜备受关注，它虽然外径相对较小，但配备了3.2毫米通道，并具有高度的可操控性。另一方面，Vendor 2的新型诊断性内窥镜，包括外径仅为7.9毫米的细径设计且同样配备3.2毫米通道的型号，在吸引能力和前端弯曲控制方面提供了增强性能。这些新型内窥镜在灵活性和功能性上取得了良好平衡。

结论

本研究得出结论，多种内窥镜均适用于POEM手术，但各自存在特定的权衡关系。例如，细径结肠镜提供了更佳的腔内 maneuverability（可操控性），但在某些情况下可能与特定手术器械的兼容性受限。而中等工作长度的内窥镜以及新型的、配备3.2毫米通道的诊断性内窥镜，则改善了手术的功能性和操作的灵活性。基于这些发现，研究建议开展第三空间内镜术（Third-space endoscopy）的内镜中心，应考虑采纳配备3.2毫米通道的诊断性内窥镜。这类内窥镜综合性能优异，有望成为未来POEM手术的标准配置。

综上所述，这项由Mark Kowalczyk等人开展的研究，首次系统性地阐述了POEM手术中内窥镜选择的重要性。研究通过详实的参数对比，明确了不同内窥镜的特性及其对手术操作的具体影响，特别是强调了3.2毫米辅助通道在维持术中有效吸引方面的关键作用。该研究不仅为临床医生在选择内窥镜时提供了清晰的、基于证据的决策依据，有助于优化手术流程、提高手术安全性与效率，更重要的是，它推动了POEM技术操作的标准化进程。研究提出的关于未来设备配置方向的建议，对内镜中心的建设和发展也具有前瞻性的指导意义，最终将惠及广大的贲门失弛缓症患者。