综述：增强支架可视化成像在经皮冠状动脉介入治疗中的作用：疗效和临床结局的系统评价

《Expert Review of Cardiovascular Therapy》：The role of enhanced stent visualization imaging in percutaneous coronary intervention: a systematic review of efficacy and clinical outcomes

本综述系统评价了增强支架可视化（ESV）系统（如StentBoost、CLEARstent）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用。文章指出，相较于标准冠状动脉造影，ESV能更准确地评估支架扩张情况，其检测结果与光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）具有高度一致性，且能改善长期主要不良心脏事件（MACE）结局，辐射暴露增加有限。ESV为优化PCI提供了一种经济、可及的有效工具，支持其常规整合入PCI工作流。

　　

在应对全球范围内主要的致病和致死元凶——冠状动脉疾病（CAD）的战场上，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为核心治疗手段。而在这场精细的“血管疏通术”中，支架的精准置放无疑是决定长期成败的关键一环。传统的冠状动脉造影虽广泛应用，却因其有限的分辨率，时常难以清晰呈现支架的扩张细节，这为术后支架内再狭窄、血栓形成等并发症埋下了隐患。正是在这一背景下，增强支架可视化（ESV）成像技术应运而生，它如同为介入医生的视野装上了一副“高清眼镜”，旨在弥合常规造影与高端血管内影像之间的鸿沟。

ESV vs 其他成像模态

那么，这副“高清眼镜”究竟效果如何？系统评价的结果显示，ESV的表现相当亮眼。与标准冠状动脉造影相比，ESV能显著改善支架扩张和置放情况的检测能力。更有说服力的是，它在检测支架扩张不足等并发症方面，与血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）这两大“金标准”显示出高度的一致性。例如，有研究指出，在看似造影结果满意的病例中，ESV却能揪出18%的支架扩张不全。另一项针对138名ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的研究表明，ESV检测支架扩张不足的灵敏度高达80%，特异性达96%，其能力直逼OCT。

对于PCI中棘手的分叉病变，ESV的价值尤为突出。它能清晰地展示支架的覆盖范围，指导侧支导丝的精确重穿，甚至能发现导丝或球囊意外地从支架网眼外通过的危险情况，从而有效预防并发症。尽管OCT和IVUS能提供更详尽的血管壁形态信息，但ESV以其快速、经济、易于整合入常规流程的优势，为众多无法常规开展血管内影像的中心提供了一个实用的高性价比选择。

主要不良心脏事件（MACE）和死亡率结局

任何新技术的最终价值，都要体现在对患者远期预后的改善上。ESV在这方面的表现同样令人鼓舞。虽然短期（如1个月）随访数据显示，ESV指导的PCI与常规造影指导的PCI在心脏死亡、总死亡等事件上并无显著差异，但放眼长期，优势便显现出来。有研究发现，在12个月的随访中，ESV组患者的靶病变血运重建（TLR）率和TLR-MACE发生率均显著低于非ESV组。在STEMI患者中，ESV组的9个月MACE发生率也明显更低。这些数据暗示，ESV通过优化支架置放，可能减少了远期支架内血栓形成或再梗死风险，从而带来了长期获益。值得注意的是，研究也发现，即使在糖尿病患者中，ESV优化PCI也能达到与非糖尿病患者相似的5年死亡率和MACE率，尽管糖尿病患者心绞痛复发率仍较高，这凸显了ESV在改善支架扩张方面的普适性价值。

ESV成像的辐射暴露

增加影像检查，难免让人对辐射剂量心生顾虑。但令人欣慰的是，研究表明ESV带来的辐射暴露增加是适度且可接受的。有报道称，在复杂的分叉支架置入术中引入ESV，仅使辐射暴露增加了3.7%。另有研究在对414名患者的分析中发现，尽管ESV组在剂量面积乘积、透视时间等参数上有轻微增加，但这更多与病变复杂性相关，两组间的总体辐射剂量并无显著差异。当然，这要求术者具备良好的辐射防护意识和熟练的ESV操作技巧。

证据基础与局限性

当然，我们也需清醒地认识到当前ESV证据基础的局限性。现有研究多为观察性或回顾性设计，随机对照试验数据有限，且各研究在患者人群、病变复杂度和结局指标上存在异质性，这限制了进行强力汇总分析的可能。未来需要更多设计严谨、随访时间更长的前瞻性研究来进一步夯实ESV的临床地位。

临床意义

尽管存在上述局限，但现有证据足以表明，ESV是一种有价值的造影辅助工具。它提升了术中的视觉清晰度，辅助更精准的决策，并与改善的长期结局相关。其易于整合、成本低廉和对辐射影响小的特点，使其尤其适合在尚无法普及OCT/IVUS的医疗中心作为提升PCI质量的实用选择。它或许不能完全取代血管内影像，但无疑是通往更高精度PCI的一座重要桥梁。

结论

总而言之，增强支架可视化（ESV）成像技术为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）注入了一股清晰的视野之力。它有效弥补了常规造影的不足，以经济可及的方式，为优化支架置放、改善患者远期预后提供了有力支持。随着证据的不断积累，ESV有望在更广泛的介入 Cardiology 实践中常规应用，进一步提升PCI的治疗质量。