专业寄养家庭与养老院对老年人死亡率及住院率的平行对照研究

《Age and Ageing》：Comparison of mortality and hospitalisation rates amongst older adults residing in professional foster families versus nursing homes: two parallel observational studies

本研究针对全球人口老龄化背景下养老机构资源紧张的现状，在法属西印度群岛开展平行队列研究，比较专业寄养家庭（n=107）与养老院（n=332）老年居民的一年健康结局。结果显示两组在死亡率（24.2% vs 21.9%）、住院率（6.1% vs 8.6%）和急诊就诊率（9.1% vs 9.3%）方面无显著差异，且寄养家庭组生活质量（EQ-5D）改善更优（β=0.08, P=0.004）。证实寄养家庭可作为养老院的有效替代方案，为长期照护体系多元化提供实证依据。

　　

随着全球人口结构向老龄化急速转变，如何为失能老年人提供适宜的长期照护服务已成为公共卫生领域的重要挑战。尽管"在地安老"（ageing in place）是多数老年人的首选，但当认知功能障碍或身体功能衰退达到一定程度时，传统的居家照护往往难以满足需求，养老院便成为主要选择。然而在高收入国家，养老院建设成本高昂；在低收入和中等收入国家，养老院覆盖率极低且文化接受度差。这种全球性的照护缺口促使研究者探索更具文化适应性、成本效益更高的替代方案。

在法属西印度群岛，一种独特的专业寄养家庭模式已运行三十余年。该模式允许经过认证的家庭接纳1-3名老年人，提供私人房间、膳食和日常活动，并配备定期访视的护士、物理治疗师和全科医生。与每月约3000欧元的养老院费用相比，寄养家庭每月仅需1500欧元补贴，但此前缺乏系统性的健康结局比较证据。为此，研究团队开展了KASA（KArukera Study of Ageing）项目，通过KASAF（寄养家庭）和KASEHPAD（养老院）两个平行队列研究，首次对这两种照护模式的健康结局进行严格比较。

本研究采用平行队列设计，在法属西印度群岛（瓜德罗普和马提尼克）招募60岁及以上老年人，其中寄养家庭组107人，养老院组332人。通过基线、6个月和12个月三次面对面评估，收集包括迷你精神状态检查（MMSE）、日常生活活动能力（ADL）和欧洲五维健康量表（EQ-5D）等指标。使用逻辑回归模型比较死亡率、住院率和急诊就诊率，采用线性混合模型分析认知功能、生活自理能力和生活质量的纵向变化，所有分析均对年龄、性别、基础ADL评分等变量进行校正。

基线特征

两组老年人在年龄（寄养家庭82.0±11.1岁 vs 养老院81.1±10.0岁）、主要认知障碍发生率（MMSE≤18：72.0% vs 75.3%）方面无显著差异。但寄养家庭组完全依赖比例更高（ADL=0：35.4% vs 18.2%, P=0.001），而养老院组高血压患病率更高（67.9% vs 47.3%, P<0.001）。

主要健康结局

12个月随访显示，死亡率在寄养家庭为24.2%，养老院为21.9%（校正后OR=0.83, 95%CI 0.42-1.66）。住院率分别为6.1%和8.6%（校正后OR=0.74, 95%CI 0.28-2.00），急诊就诊率分别为9.1%和9.3%（校正后OR=0.94, 95%CI 0.37-2.37），均无统计学显著差异。合并终点（死亡或住院）分析结果同样显示两组无差异（校正后OR=0.68, 95%CI 0.36-1.27）。

次要健康结局

认知功能方面，两组MMSE评分变化无显著差异（校正后β=-0.70, P=0.485）。功能依赖方面，寄养家庭组ADL评分下降更明显（校正后β=-0.69, P<0.001），但完全依赖比例变化无差异。生活质量方面，寄养家庭组EQ-5D评分维持更好（校正后β=0.08, P=0.004）。

研究结论表明，专业寄养家庭在关键健康结局（死亡率、住院率）方面与养老院相当，且具有更好的生活质量维护效果和更低的成本。这种模式特别适合那些养老院资源有限或文化接受度低的地区。讨论部分指出，该模式的成功依赖于政府监管下的系统化组织，包括60小时初始培训、定期医护支持和固定补贴机制。然而需要注意，寄养家庭可能需要加强针对老年综合征（如营养不良、痴呆行为症状）的持续培训，并建立喘息照护机制。对于特定疾病（如活动性癌症、严重肾衰竭）患者，养老院或专业机构仍是必要选择。

这项发表在《Age and Ageing》的研究为长期照护体系多元化提供了重要证据，提示政策制定者应根据各地文化背景、临床需求和经济条件，将专业寄养家庭纳入长期照护体系规划。特别是在中低收入国家，这种模式可能成为应对老龄化挑战的可行路径，避免完全依赖高成本的机构照护模式。