前列腺特异性膜抗原PET/CT引导根治性前列腺切除术后生化复发精准诊疗：长期生存模型的建立与评估

《Cancer》：Prostate-specific membrane antigen positron emission tomography/computed tomography imaging as a precision diagnostic at prostate cancer recurrence after radical prostatectomy: Modeling long-term survival

本综述通过决策分析模型评估PSMA-PET/CT在根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）患者中的临床应用价值。研究显示，基于PSMA状态（转移性/非转移性）制定个体化挽救治疗方案（局部放疗或全身性治疗），可使患者平均生存期提升0.38-0.81个生命年。该模型为PSMA影像引导的精准治疗策略提供了生存获益的理论依据，对优化前列腺癌复发管理具有重要指导意义。

　　

背景

前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PSMA-PET/CT）技术的出现，显著改变了根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）患者的管理策略。然而，基于PSMA-PET/CT状态定制挽救性治疗的长期结局尚未明确。目前临床实践中，对于BCR患者的管理决策缺乏高级别证据支持，特别是如何将PSMA-PET/CT的精确分期信息转化为个体化治疗策略，并最终影响患者长期生存。

方法

研究团队开发了决策分析模型，用于预测基于PSMA-PET/CT状态（PSMA转移性 vs. PSMA非转移性）在根治性前列腺切除术后BCR时分配治疗策略的增量生命年。模型中的治疗方式包括局部/区域治疗（放疗）或全身治疗（激素治疗和双联疗法），分为立即实施或延迟实施两种时机。

PSMA转移状态被假设会导致治疗强化，而PSMA非转移状态则会导致治疗减量。为预测生存期，研究将临床队列中转移进展数据与转移后生存的登记数据相结合。由于缺乏按PSMA状态分层的长期治疗获益数据，研究通过改变PSMA转移性与非转移性患者在延迟或局部/区域治疗方案下的疾病特异性死亡风险比（HR1）以及在立即全身治疗方案下的风险比（HR2）来预测生存期。

结果

模型预测显示，非PSMA定制策略下的平均生命年为15.5年，而平均增量生命年范围在0.38至0.81年之间，具体取决于HR1和HR2的取值。当PSMA转移状态在不包含全身药物的挽救治疗方案下更为不利时，模型预测的获益更大。这表明PSMA-PET/CT在识别可能从强化治疗中获益的高危患者方面具有重要价值。

结论

这项决策分析模型研究预测，在特定的模型输入和治疗分布假设下，PSMA-PET/CT引导的根治性前列腺切除术后生化复发管理可产生适度的生存获益。这些发现可能补充有关相应经济成本和健康相关生活质量的新兴数据。该研究为PSMA-PET/CT在临床实践中的合理应用提供了量化依据，强调了影像学指导的个体化治疗策略在改善前列腺癌患者长期结局方面的潜力。

研究还指出，PSMA-PET/CT的临床价值不仅在于其高灵敏度和特异度，更在于其能够改变临床决策，引导治疗强度的合理调整。未来需要更多前瞻性随机试验来验证这些模型预测，并进一步明确PSMA-PET/CT在不同风险分层患者中的最佳应用时机和方式。