同期进行胫骨结节截骨术可降低因髌股关节软骨疾病进行自体软骨细胞移植后需要再次进行髌股关节软骨修复或姑息性手术的概率

《Arthroscopy, Sports Medicine,and Rehabilitation》：Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Decreases Odds of Revision Patellofemoral Cartilage Restorative or Palliative Surgery After Autologous Chondrocyte Implantation for Patellofemoral Cartilage Disorders

本研究利用大规模全国性数据库，评估胫骨结节截骨术（TTO）联合自体软骨移植术（ACI）与单独ACI在髌股关节软骨修复后5年再手术率的影响。结果显示，单独ACI再手术率最高（16.6%），而联合TTO的ACI再手术率显著降低（OR=1.75）。年龄、BMI和性别等因素均影响再手术风险。结论提示，联合TTO的ACI能更有效降低再手术风险。

　　本研究旨在利用一个全国性的数据库，评估在初次进行髌股关节软骨修复或缓解手术后，需要进行再次修复或缓解手术的比例。研究关注了是否同时进行胫骨结节截骨术（TTO）对结果的影响。研究人员发现，接受单独的自体软骨细胞移植（ACI）的患者再次手术的风险最高，而同时接受TTO的ACI患者再次手术的风险显著降低。相比之下，接受其他类型的软骨修复手术如骨软骨自体移植（OAT）和骨软骨异体移植（OCA）的患者再次手术的比例较低。此外，接受关节镜下软骨成形术（chondroplasty）的患者再次手术的风险最低，这可能与其治疗的患者群体年龄较大有关。

髌股关节是膝关节中一个独特的结构，其关节软骨的厚度和分布方式与其他部位不同。髌骨的关节软骨是人体中最厚的，但在其表面存在明显的厚度差异，例如在髌骨尖部较厚，而边缘较薄。这种结构上的差异，加上髌股关节特有的磨损模式和应力分布，使得治疗该区域的软骨损伤变得复杂。因此，外科医生在处理此类损伤时面临较大的挑战。

在研究中，研究人员使用了PearlDiver Mariner数据库，这是一个包含大量患者信息的全国性保险报销数据库。通过该数据库，他们能够检索到2016年至2021年间所有接受髌股关节软骨修复或缓解手术的患者数据，并结合特定的国际疾病分类（ICD-10）和当前操作术语（CPT）代码进行分析。研究还考虑了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）以及合并症等因素，以评估这些变量对再次手术风险的影响。

结果显示，接受ACI的患者数量在研究期间显著增加，占所有髌股关节软骨修复手术的近一半。与接受OCA或OAT的患者相比，ACI患者年龄更轻，更可能同时接受TTO。这表明，ACI作为一种较为先进的修复技术，正在被越来越多地应用，尤其是在年轻患者中。然而，这种手术的再次手术率也相对较高，达到16.6%。相比之下，OAT和OCA的再次手术率分别为13.8%和12.7%，且差异并不显著。同时，接受关节镜下软骨成形术（chondroplasty）的患者再次手术的风险最低，仅为5.7%。

研究进一步分析了不同手术类型之间的关联。在多变量逻辑回归分析中，单独的ACI手术显示出最高的再次手术风险（OR:10.13），而同时接受TTO的ACI手术则显示出最低的再次手术风险（OR:1.75）。这表明，TTO的加入显著降低了ACI手术的再次手术风险。此外，BMI大于30、年龄较大、男性性别以及较低的Charlson合并症指数（CCI）也被发现与较低的再次手术风险相关。

尽管ACI在治疗髌股关节软骨损伤方面显示出较高的应用率和一定的疗效，但其再次手术率仍然较高。这可能与手术本身的复杂性、术后恢复的个体差异以及患者自身的活动水平有关。相比之下，OCA和OAT的再次手术率较低，但其应用率在研究期间没有显著变化。而chondroplasty作为传统的缓解手术，虽然再次手术率最低，但其应用率也有所下降，这可能是因为近年来更倾向于使用更先进的修复技术。

研究还指出，尽管TTO在某些情况下可以显著降低ACI的再次手术风险，但其在OCA和OAT中的效果并不明显。这可能与这些手术的适应症和患者群体有关。例如，OCA和OAT可能更适用于特定类型的软骨损伤，而TTO的加入可能对这些手术的效果影响较小。此外，研究中还发现，年轻患者和女性患者更容易需要再次手术，这可能与他们的活动水平、肌肉力量分布以及术后恢复情况有关。

研究人员还提到，由于数据库的限制，他们无法获取关于软骨损伤的具体位置、大小、形状以及关节对齐情况等详细信息。这些因素可能对手术的选择和结果产生重要影响。此外，数据库的编码准确性也会影响研究结果，因此需要在分析时加以考虑。研究还指出，虽然他们使用了主动追踪功能来确保患者在术后两年内没有失访，但无法排除两年之后可能存在的失访风险，这可能会对研究结果造成一定偏差。

总体而言，本研究的结果表明，在处理髌股关节软骨损伤时，同时进行TTO的ACI手术能够显著降低再次手术的风险。这一发现对于临床决策具有重要意义，尤其是在选择手术方式时，应考虑患者的具体情况和术后恢复的潜在风险。此外，研究还强调了进一步研究的必要性，以更全面地了解TTO在不同手术类型中的作用及其对患者预后的影响。未来的研究可能需要结合更多的临床数据和影像学评估，以更准确地判断手术的成功率和长期效果。