坐位下症状引导的Kobayashi栓塞术治疗咽鼓管异常开放症：术中个性化选栓策略对降低再次手术率的价值

《Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics》：Intraoperative symptom-guided plug size selection in sitting position Kobayashi plug surgery for patulous eustachian tube

本文创新性地采用局部麻醉下坐位手术方式，实施Kobayashi栓塞术（KPS）治疗难治性咽鼓管异常开放症（PET），通过术中实时评估患者主观症状动态调整栓塞尺寸。研究证实该策略可显著改善PHI-10评分（中位数30→10，p<0.001）及声管测量值（85dB→99dB，p<0.005），尤其对术中存在活跃症状者，再次手术率降至2.4%，为PET精准治疗提供新范式。

　　

亮点

方法

我们回顾性分析了2023年12月14日至2025年6月5日期间，61例（73耳）难治性PET患者在接受局部麻醉坐位KPS手术（使用富士系统公司的硅胶Kobayashi栓塞）的医疗记录。所有病例均依据日本耳科学会（JOS）标准[12]于术前明确诊断为PET。

虽然初诊手术通常从4号栓塞开始，但栓塞尺寸最终由主刀医生根据术中情况灵活调整。

结果

61例患者平均年龄50.7±18.8岁，其中男性28例、女性33例。图2展示了73耳计划接受KPS手术的流程示意图。

讨论

咽鼓管栓塞术被公认为治疗难治性PET的安全有效术式[[8], [9], [10],15]，但栓塞更换的再次手术并不罕见[[8], [9], [10]]。多数再次手术是因残留PET症状而更换更大尺寸栓塞；若因过度狭窄引发分泌性中耳炎（OME），则通常采用通气管（VT）置入而非缩小栓塞尺寸[9]。在以4号栓塞为标准的KPS术中，既往研究报道增大尺寸的需求达13.8%。

结论

局部麻醉下坐位KPS手术能通过术中主观症状评估，为PET患者实现个性化栓塞尺寸选择。该策略与较低的再次手术率相关，同时保持了手术的安全性与有效性。尽管未达到统计学显著性（可能受限于样本量及回顾性研究设计），但我们的研究证实了此技术的临床潜力。