日本多中心标准化声源定位测试揭示单侧听力损失（UHL）的定位障碍及影响因素分析

《Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics》：Impact of hearing impairment in unilateral hearing loss: A multicenter study of standardized sound localization tests in Japan

本研究针对单侧听力损失（UHL）患者声源定位能力下降的临床问题，通过多中心标准化声源定位测试，系统评估了UHL患者的定位表现。研究发现，UHL患者RMS误差显著高于对照组，CROS助听器未能改善定位能力，而残余听力（尤其在50 dB阈值以下频段）与定位性能显著相关。该研究为UHL的康复策略提供了重要依据，强调了恢复双耳听觉的必要性。

　　

单侧听力损失（Unilateral Hearing Loss, UHL）是一种常见的听觉功能障碍，患者一侧耳朵听力严重受损，另一侧听力正常。这类患者在日常生活中的挑战远不止是“听不清”，更包括无法准确判断声音来源的方向，这在穿越马路、群体对话或紧急避险时可能带来严重风险。声音定位能力主要依赖双耳听觉线索：水平定位依靠双耳时间差（ITD）和强度差（ILD），垂直定位则依赖耳廓引起的频谱线索（pinna-induced spectral cues）。UHL患者由于一侧听觉输入缺失，无法利用ITD和ILD，因此声源定位能力显著下降。

尽管以往研究已证实UHL存在定位障碍，但不同研究中心使用的测试方法不一，结果难以比较，且对影响因素（如残余听力、助听设备效果、心理社会负担等）的系统分析仍较缺乏。为此，来自日本广岛大学等11家医疗中心的研究团队开展了一项多中心研究，旨在建立标准化的声源定位测试方法，并深入分析UHL患者的定位能力及其相关因素。该研究最终发表于《Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics》。

研究团队首先在11个中心建立了统一的测试环境，使用9个扬声器（-90°至+90°，间隔22.5°）播放50–55–60 dB HL的CCITT噪声（宽带和低通滤波两种），以根均方误差（RMS）作为定位准确性指标。他们招募了77名听力正常者（Ctrl）和59名单侧听力损失者（UHL），其中UHL组符合患耳四频平均听阈（PTA4）>70 dB、健耳<40 dB的标准。此外，还纳入了使用CROS（对传路线）助听器的患者子集，并采用HHIA（成人听力障碍量表）评估主观听力障碍。

研究结果显示，对照组在中央方位（-45°至+45°）RMS误差较低且稳定，而在侧方位误差较大，这一现象符合听觉生理特征。通过ROC分析，团队确定了UHL的RMS截断值（如平均RMS为21.87°），能有效区分患者与正常人。UHL患者在所有方位均表现出显著更高的RMS误差，且CROS助听器未能改善定位性能，甚至在患侧方位（+45°至+90°）有恶化趋势。低通噪声（滤除高频频谱线索）与宽带噪声条件下的RMS无显著差异，说明UHL患者利用单耳频谱线索的能力非常有限。

通过线性混合效应模型（LME）分析，研究发现声源呈现方位和残余听力（尤其是患耳听阈优于50 dB的频段数量）是影响RMS的主要因素。拥有2个以上频段听阈优于50 dB的UHL患者定位能力明显更好。进一步亚组分析（无显著残余听力者）表明，仅声源方位仍显著影响RMS，而频谱线索的贡献微弱且仅部分方位相关。HHIA情感和社会评分仅与年龄显著相关（年轻患者主观障碍更重），与客观定位性能无关。

研究结论强调，标准化声源定位测试是评估UHL定位能力的可靠工具。UHL患者存在严重的定位障碍，残余听力（即使有限）可辅助定位，而CROS助听器和单耳频谱线索的益处有限。主观听力障碍（HHIA）主要受年龄影响，提示应针对年轻、高HHIA评分患者采取更积极的干预措施，如助听器、中耳植入或人工耳蜗，以恢复双耳听觉和改善生活质量。

该研究不仅为UHL的临床评估提供了标准化方案，还深入揭示了影响定位能力的客观因素与主观感受之间的脱节，为未来康复策略的制定提供了重要依据。