磁共振胰胆管成像评估儿童胰腺外分泌功能不全的胰腺体积与分泌功能的初步研究

《Clinical Radiology》：Assessment of pancreatic volumes and secretory function by MRCP in children with suspected exocrine pancreatic insufficiency

本刊推荐：为解决儿童胰腺外分泌功能不全（EPI）无创评估难题，研究人员开展了基于促胰液素刺激磁共振胰胆管成像（MRCP）的主题研究。结果显示胰腺体积与体重、身高、体表面积显著相关（ρ=0.63-0.64, p<0.001），而分泌液总量与人体测量参数无显著相关性。本研究证实了MRI作为EPI无创评估工具的可行性，为儿科胰腺功能评估提供了新方法。

　　

胰腺是人体重要的消化和内分泌器官，其外分泌功能负责产生消化酶，通过胰管排入十二指肠，帮助消化食物。当胰腺外分泌功能严重受损时，就会导致胰腺外分泌功能不全（Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI），引起脂肪泻、营养不良和生长发育迟缓等一系列问题。在儿童群体中，EPI常见于囊性纤维化、急慢性胰腺炎、胰管梗阻或某些遗传性疾病。准确评估胰腺的功能状态对于疾病的诊断、治疗和长期管理至关重要。

传统的胰腺功能评估方法，如直接胰功能试验（通过十二指肠插管收集胰液）或间接试验（如粪便弹性蛋白酶检测），存在有创、操作复杂、依赖患者配合度或灵敏度有限等局限性。特别是在儿童患者中，这些方法的实施更具挑战性。因此，临床迫切需要一种准确、无创且易于在儿童中执行的评估手段。磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）是一种成熟的非侵入性影像学技术，能够清晰显示胰胆管系统的解剖结构。当联合使用促胰液素（Secretin）刺激时，MRCP不仅可以观察胰管形态，还能动态评估胰腺的外分泌功能，因为促胰液素能刺激胰腺导管上皮细胞分泌富含碳酸氢盐的胰液。然而，利用促胰液素刺激MRCP（Secretin-enhanced MRCP）来量化儿童胰腺体积和分泌液总量，并探讨其与人体测量学参数关系的研究尚属空白。为此，发表在《Clinical Radiology》上的这项研究，旨在探索MRCP在儿童EPI评估中的应用价值。

本研究为一项回顾性研究，分析了2011年至2021年间在一家儿童医院因临床怀疑EPI而接受促胰液素刺激MRCP检查的患儿影像资料。研究队列最终纳入了来自39名患者的44次扫描。研究采用的关键技术方法主要包括：利用参数化MRI软件在轴位T₂加权图像上量化胰腺体积；在注射促胰液素后，于冠状位单次激发快速自旋回波（SSFSE）厚层序列上，通过勾画感兴趣区（Region of Interest, ROI）并设定像素阈值，测量胃和十二指肠内出现的分泌液体积，从而得到总分泌液量。所有统计分析旨在探讨胰腺体积和分泌液体积与患者年龄、体重、身高、体重百分位数、身高百分位数、体重指数（BMI）、BMI百分位数及体表面积（BSA）等参数的相关性。

结果

胰腺体积

研究纳入的患儿平均年龄为10.7 ± 5.1岁。胰腺体积的中位数为27.43毫升（四分位距IQR：15.92 – 53.51 mL）。统计分析显示，胰腺体积与患者的体重（Spearman相关系数ρ=0.63；p <0.001）、身高（ρ=0.63；p <0.001）以及体表面积（BSA）（ρ=0.64；p <0.001）均存在显著的正相关关系。这表明在儿童中，胰腺的大小与身体的整体尺寸密切相关。

分泌液总量

在注射促胰液素后，测得的总分泌液体积中位数为71.35毫升（IQR：31.77 – 119.56 mL）。与胰腺体积的结果形成对比的是，总分泌液体积与患者的年龄、体重、体重百分位数、身高百分位数、BMI、BMI百分位数或BSA之间均未发现统计学上显著的相关性（p > 0.05）。这意味着胰腺的分泌功能（以分泌液量代表）可能并不直接依赖于身体的尺寸或年龄，而可能更多地反映了胰腺本身的功能状态。

结论与讨论

本研究首次在临床需要进行MRCP检查的儿童队列中，系统报告了通过MRCP衍生的胰腺体积和促胰液素刺激后的总分泌液体积数据。研究结果证实了利用MRI技术无创获取这些测量值的可行性。主要发现是，胰腺体积与体重、身高和BSA等身体尺寸指标存在强相关性，这为建立儿童胰腺体积的正常参考值范围提供了重要依据，提示在评估儿童胰腺大小时必须考虑其体型因素。另一方面，总分泌液体积与所有评估的人口统计学和人体测量学参数均无显著相关，这一发现具有重要的临床意义。它提示，分泌液量可能是一个独立于体型的功能性指标，对于诊断EPI可能更具特异性——一个体型正常的儿童，其胰腺体积可能也在正常范围，但其分泌功能（分泌液量）却可能明显不足，这正是EPI的核心特征。

综上所述，这项初步研究为将促胰液素刺激MRCP发展为儿童EPI的无创定量评估工具奠定了基础。该方法避免了传统方法的侵入性和不便，特别适合儿科人群。未来的研究方向包括在更大样本中验证这些发现，建立基于年龄和体型的正常参考值，并进一步探讨分泌液体积与临床EPI严重程度之间的直接关联，以期最终实现该技术在临床实践中的常规应用，改善儿童胰腺疾病的诊疗水平。