综述：急诊科聚焦的神经系统检查

《Emergency Medicine Clinics of North America》：The Emergency Department-Focused Neurologic Examination

本文为急诊医师提供了实施快速、聚焦且准确的神经系统检查的实用框架。文章强调需根据患者主诉定制检查方案，涵盖精神状态、颅神经、运动功能、感觉、反射、步态及协调性等核心评估要素（如急性前庭综合征AVS、吉兰-巴雷综合征GBS），旨在高效识别神经系统急症并指导影像学等进一步决策。

　　

Key points

急诊医师必须具备实施快速、聚焦且准确的病史采集和神经系统检查的能力，以诊断潜在的危险病症。聚焦的体格检查包括对精神状态、颅神经、运动功能、感觉、反射、步态和协调性的评估。急诊医师应根据患者的现时症状和可能的诊断来定制聚焦的神经系统检查。

缩写部分包括急性前庭综合征（AVS）和急诊科（ED）等术语。

History

病史采集需要考虑多个要素，例如现时的体征和症状及其组合、时间进程、症状出现前后的任何事件、近期医疗问题、全身性症状（例如发热、寒战、肌痛）、相关的局部症状（例如胸痛、颈痛、腰痛）、既往病史、用药情况以及任何物质使用情况。病史应结合周围事件，包括症状出现时患者正在做什么。

Physical examination

在实施神经系统检查之前，临床医生应确保患者气道安全且血流动力学稳定。若干神经系统疾病，特别是神经肌肉疾病（例如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征[GBS]），可能与呼吸肌受累相关，导致呼吸衰竭。异常或精神状态差、声音微弱或言语困难、流涎或处理分泌物困难、无法抬头等迹象提示需要立即干预。

Summary

执行所有描述的神经系统检查操作将耗费大量时间，在急诊科环境中并不可行。这些操作旨在提供工具，可用于对个体患者进行聚焦、准确的评估，并应根据具体的患者病史和主诉进行选择。通过练习这些技术，临床医生将能够收集必要信息，以迅速识别患者神经系统症状的可能病因，并确定适当的管理步骤。

Clinics care points

病史和检查结果有助于确定患者症状的病因、定位神经系统病变，并确定是否需要进一步评估，包括影像学检查。神经系统病史应包括体征和症状、时间进程、症状出现前后的事件、其他近期医疗问题、全身性症状、其他局部症状（胸痛或颈痛）、既往疾病、用药情况和物质使用。急诊科聚焦的神经系统检查包括精神状态、颅神经、运动、感觉、反射、步态和协调性评估。检查应个体化，基于病史和可能的鉴别诊断。

Disclosures

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