综述：小儿烧伤管理

《Emergency Medicine Clinics of North America》：Pediatric Burn Management

本文系统阐述了小儿烧伤的流行病学特征（烫伤为主）、损伤分级（深度与%TBSA评估）及急诊管理核心（遵循ATLS原则，优先气道评估与镇痛），并明确了烧伤中心转诊标准，对临床实践具有重要指导意义。

　　

Key points

烧伤的三大主要致伤机制包括烫伤、接触性烧伤和火焰烧伤。烧伤可根据深度进一步分类：浅度、浅部分层厚度、深部分层厚度和/或全层厚度。烧伤范围以患儿总体表面积百分比(%TBSA)表示，且仅包括部分和全层厚度烧伤。初始处理应优先考虑疼痛控制和密切的气道评估。

Scald burns

烫伤是由热液体或蒸汽接触造成的热力烧伤，接近60%的小儿烧伤与之相关，是5岁以下儿童最常见的烧伤机制。烫伤多发生在家中，其损伤深度和严重程度取决于物质温度、粘稠度及与皮肤接触时间。例如，接触60°C（140°F）的水仅需5秒即可导致全层烧伤。

Emergency department management of burn injuries

烧伤极为疼痛，初始急救目标应是减轻患儿痛苦，同时遵循高级创伤生命支持(ATLS)原则。疼痛管理应与初步评估同步进行，尤其关注气道评估和充分暴露以准确判断伤情并识别合并创伤或中毒。充分镇痛是优先事项，应反复评估并处理疼痛。大面积烧伤（>20% TBSA）患儿需早期液体复苏，常用Parkland公式计算液量。需注意保温，防止低体温。

Burn Center Transfer Criteria

急诊稳定患儿后，医生需决定其可否门诊随访或需转至小儿烧伤中心。小面积部分厚度烧伤通常可出院门诊随访。大面积、深度或复杂烧伤应转诊。美国烧伤协会建议，对部分厚度烧伤>10% TBSA、涉及特定功能部位、电化学烧伤、吸入性损伤及疑似虐待等情况的患儿进行转诊。

Treadmill Burns

跑步机损伤自20世纪90年代以来日益增多，主要发生在儿童身上，常表现为深部分层和全层厚度烧伤，多见于上肢。因儿童反应慢、皮肤薄，易受此类伤。此类损伤应转诊至烧伤中心，因其可能需植皮。

Chemical Burns

大多数小儿化学烧伤发生在家中，常涉及家用清洁剂。处理核心是立即用大量温水冲洗至少30分钟，刷除残留颗粒，并寻求毒物控制中心指导。

Nonaccidental trauma

因烧伤就诊的儿童中，非意外创伤发生率为9.7%，估计高达20%的小儿烧伤与虐待相关。疑似受虐患儿死亡风险可高达4倍。若损伤广泛、机制不明或与发育水平不符，医生应高度警惕虐待可能。

Anticipatory guidance

烧伤恢复时间主要取决于深度。浅度烧伤通常4-5天愈合，浅部分层厚度需1-2周，深部分层厚度常超过2周，全层厚度则需数周或数月。瘢痕程度也与深度相关，浅度烧伤通常不留瘢痕，而更深烧伤可能形成增生性瘢痕。

Summary

烧伤是小儿发病和死亡的常见原因。急诊处理需及时评估伤情类型和范围，重点关注气道、准确分类%TBSA及防低体温。优先充分镇痛，>20% TBSA患儿应尽早液体复苏。多数患儿无需转诊，但大面积、潜在气道受损或复杂烧伤者应在稳定后转至小儿烧伤中心。

Clinics care points

小儿烧伤初步评估应优先气道评估和充分镇痛。烧伤范围（深度和%TBSA）应使用适龄工具评估。虽多数患儿无需转至烧伤中心，但广泛损伤、潜在气道受损和/或复杂烧伤患儿应在医疗稳定后转至儿科烧伤中心。