德国肿瘤护士职业暴露于细胞毒性药物的风险与防护：一项混合方法横断面研究

《European Journal of Oncology Nursing》：German cancer nurses and occupational exposure to cytotoxic drugs: A cross-sectional study with a mixed-methods approach

本综述系统评估了德国肿瘤科护士职业暴露于细胞毒性药物(CDs)的现状，揭示33.75%的护士出现皮肤反应(51.58%)、头痛(41.48%)等CD相关症状。研究指出安全措施执行存在显著缺口：虽80.47%机构有标准操作规程(SOPs)，但仅60.42%护士使用防细胞毒性手套，闭合系统传输装置(CSTDs)应用不足。强调需通过工程控制、强化培训和个人防护装备(PPE)规范使用构建多层次防护体系。

　　

研究亮点

本研究通过混合方法横断面设计，对德国肿瘤科护士职业暴露于细胞毒性药物(CDs)的相关症状及安全措施实施情况进行全面分析。结果凸显组织性、技术性安全措施落实与个人防护装备(PPE)使用规范方面的显著差距。

目的

随着2020至2040年全球癌症负担预计增长47%，癌症治疗需求与肿瘤科护士人力短缺矛盾加剧（Ko和Kiser-Larson, 2016; Cummings等, 2018），亟需建立有效的CDs职业暴露防护体系。本研究旨在评估德国肿瘤科护士CDs相关症状发生频率，并分析临床实践中安全措施执行情况。

方法

采用基于系统文献综述和领域专家经验设计的网络问卷调查，覆盖400名参与14场CDs安全培训的肿瘤科护士。定量数据采集人口学特征、症状发生频率及职场安全措施，定性数据通过开放式问题获取特定暴露事件描述。应用描述性统计和Mayring定性内容分析法。

结果

三分之一(33.75%)护士报告CDs操作相关症状，主要表现为皮肤反应(51.58%)、头痛(41.48%)和味觉改变(28.15%)。定性分析显示暴露主要发生于药物配置阶段(35%)，并与输液系统缺陷或操作不当(56%)密切相关。安全措施执行参差不齐：80.47%机构备有标准操作规程(SOPs)，64.12%提供安全培训，但无机构完全落实所有推荐措施。仅60.42%护士使用防细胞毒性手套，其他PPE组件使用率更低。亚组分析表明出现CDs相关症状的护士多集中于技术性和组织性防护措施较薄弱的工作环境。

讨论

本横断面研究揭示了德国肿瘤科护士CDs职业暴露防护体系的关键漏洞。技术控制措施（如CSTDs）应用不足与PPE使用不规范共同构成暴露风险链（Polovich和Olsen, 2018）。特别值得注意的是，虽多数机构制定SOPs，但培训覆盖率和措施执行度存在显著落差，反映安全文化建设亟待加强。

结论

研究结果表明亟需通过优化安全培训、严格遵循防护指南及提升技术措施（如普及CSTDs）来降低CDs职业暴露风险。未来研究应聚焦针对性干预措施效果评估，包括强化PPE使用监管、开展定期生物监测，并深入探究护士对防护措施的认知障碍。