综述：针灸疗法治疗伴有上消化道症状的萎缩性胃炎的网状Meta分析

本综述通过网状Meta分析比较了不同针灸疗法对伴有上消化道症状的萎缩性胃炎（AG）的疗效。结果显示穴位贴敷疗法对腹胀（SUCRA 83.2%）、手动针灸对反酸（SUCRA 87.19%）和食欲障碍（SUCRA 67.5%）分别显示最佳改善潜力，但证据质量多为低至极低等级。研究强调临床决策需结合实际情况，为AG的个性化治疗提供循证依据。

　　

引言

萎缩性胃炎（AG）是一种以胃腺体进行性丧失为特征的慢性炎症性疾病，常伴随肠上皮化生这一组织学特征。其发病机制尚未完全明确，目前认为与幽门螺杆菌（H. pylori）感染或胃自身免疫因素相关。全球范围内AG的患病率约为10%–30%。尽管以克拉霉素为基础的质子泵抑制剂（PPI）三联疗法和铋剂四联疗法被推荐为AG的一线治疗方案，但部分患者在接受治疗后仍可能出现轻度至中度的胃肠道或神经系统不良反应。尤其值得关注的是，AG患者，特别是自身免疫性胃炎患者，常报告非特异性的上消化道症状，约70%的自身免疫性胃炎患者存在胃肠道症状，主要表现为餐后不适综合征和消化不良。因此，在纠正维生素缺乏和监测胃肿瘤这一AG治疗主要目标之外，有效管理持续存在的上消化道症状对于改善患者生活质量具有重要意义。

针灸疗法作为一种非药物干预手段，在慢性疾病管理领域展现出潜力。一项针对278名餐后不适综合征患者的随机对照试验（RCT）表明，与假针灸相比，针灸能带来10.5%更高的症状改善率，并在消化不良和生活质量方面均有显著提升。其作用机制可能与针刺机械刺激激活神经-内分泌-免疫网络有关，包括脊髓-交感神经通路或脑-肠轴的激活，以及微环境肽、脂质激素、神经调节剂和神经递质的释放。尽管针灸在缓解上消化道症状（如腹痛、腹胀、恶心）方面显示出良好前景，但对于AG患者特定症状，何种针灸疗法更具优势仍不明确。鉴于AG患者常表现为多种症状并存，个体需求和偏好差异显著，亟需通过系统比较不同针灸疗法的疗效，为该人群制定精准化、个体化的治疗方案。传统的两两Meta分析因仅对比针灸与非针灸干预，难以确定最优针灸方案。为克服此局限，本研究采用网状Meta分析（NMA）方法，系统评估不同针灸疗法对AG伴上消化道症状的疗效。

方法

本系统综述严格遵循系统评价和Meta分析优先报告项目（PRISMA）2020声明及其网状Meta分析扩展指南。研究方案已在PROSPERO平台注册。系统检索了十二个数据库自建库至2024年11月25日的相关文献，纳入评估针灸疗法治疗AG伴上消化道症状疗效的随机临床试验或回顾性队列研究。主要结局指标包括胃痛、腹胀、胃灼热、打嗝和食欲障碍（采用中医证候评分、数字评定量表或视觉模拟评分评估）以及反酸（采用症状评分评估）。使用Cochrane偏倚风险评估工具2.0版绘制偏倚风险图，采用R 4.3.2和JAGS 4.3.1软件进行网状Meta分析，并利用Confidence in NMA网络应用程序评估证据质量。

结果

本研究最终纳入26项研究，涉及3,076名参与者。网状Meta分析结果显示：

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  针对腹胀症状，穴位贴敷疗法的累积排名曲线下面积（SUCRA）值最高，为83.2%，排名第一，但证据质量等级为低至极低。
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  针对反酸和食欲障碍，手动针灸均排名第一，SUCRA值分别为87.19%和67.5%，证据质量分别为低至极低、中度至极低。
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  针对胃痛，温针灸结合中药排名第一（SUCRA 75.0%，低至极低质量证据）。
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  针对打嗝，西药排名第一（SUCRA 91.93%，极低质量证据）。
  分析同时指出，多种针灸疗法之间的疗效差异无统计学意义。

证据总结

AG患者所承受的上消化道症状，特别是消化不良，给本已存在心理健康受损、社会功能受损和健康感知下降的患者带来了额外负担。常规的症状评估方法多聚焦于单一症状或其强度，然而AG及其相关的上消化道表现是复杂的、多方面的病症。对其评估和管理需要综合考量。

本研究结果表明，对于伴有腹胀的AG患者，穴位贴敷疗法可能比其他治疗带来更大的症状减轻。手动针灸在管理伴有反酸或食欲障碍的AG方面显示出突出的SUCRA排名优势。然而，由于显著差异有限，手动针灸的临床优越性尚未得到最终确认。因此，临床决策应结合实际情况综合判断。

结论

与其他疗法相比，穴位贴敷疗法可能为伴有腹胀的AG患者提供更佳的症状缓解。手动针灸在改善AG患者的反酸或食欲障碍症状方面显示出潜力。但鉴于不同针灸疗法间疗效显著差异有限，其临床优势有待进一步证实，临床决策需结合实践因素。本研究存在一定局限性，未来需要更多设计严谨、样本量更大的研究来验证这些发现，并深入探索针灸治疗AG的作用机制。