卵巢癌综合运动与营养方案的开发与优化：BENITA多中心研究第一阶段成果

《Gynecologic Oncology》：Development and optimization of an integrated exercise and nutrition program for ovarian cancer patients: Phase I of the BENITA multi-center study

本研究针对卵巢癌患者治疗期间面临的营养不良和肌肉减少等挑战，开发并优化了个性化运动与营养综合干预方案。通过半结构化访谈和主题分析，研究人员明确了患者参与的动力与障碍，提出结合数字化工具与专业支持的混合模式，为改善患者生活质量和治疗依从性提供了新策略。

　　

卵巢癌作为全球女性第七大常见恶性肿瘤，是妇科癌症相关死亡的主要原因之一。由于其发病隐匿、早期症状不典型，患者往往确诊时已处于晚期，五年生存率仅为30–40%。更严峻的是， aggressive的治疗方案会带来一系列生理和营养方面的挑战，特别是癌症恶病质相关的营养不良和肌肉减少。这些并发症若得不到及时干预，将严重影响患者的生存质量和自主生活能力。

值得注意的是，研究显示辅助化疗开始时较高的健康相关生活质量与较长的总生存期相关，这凸显了在治疗早期关注患者身体和营养状况的重要性。虽然在乳腺癌等其他癌种中，运动与营养干预已显示出缓解治疗副作用、改善预后的潜力，但针对卵巢癌患者的针对性研究仍相对匮乏。更复杂的是，卵巢癌患者通常确诊时分期较晚、治疗方案复杂且基础衰弱程度较高，这使得直接套用其他癌种的干预方案面临挑战。观察性研究证实，诊断后较高水平的体育活动与卵巢癌幸存者更好的生活质量相关，但现实是仅约19%的幸存者能达到推荐的活动指南，绝大多数患者活动量不足。

正是在这样的背景下，BENITA研究应运而生。这项多中心研究旨在为接受一线化疗及后续治疗的卵巢癌患者量身定制并评估一套综合性的运动和营养方案。研究分为两个阶段：第一阶段专注于方案的开发和优化；第二阶段则通过随机对照试验检验其有效性。本文报道的正是第一阶段的研究成果。

为了深入了解患者和医疗专业人员的真实需求与挑战，研究团队采用了定性研究方法。他们对7名患者和幸存者、11名医疗保健提供者以及1名法定健康保险公司的代表进行了半结构化访谈。受访者包括妇科肿瘤医生、营养师、物理治疗师等不同背景的专业人士，确保了视角的全面性。访谈内容涵盖了运动偏好、饮食习惯、后勤挑战以及情感和身体障碍等多个主题。所有访谈均经过录音、转录，并采用Braun和 Clarke的主题分析方法进行编码分析，直至达到主题饱和。

通过对访谈资料的深入分析，研究人员提炼出五个核心主题：动机与个人偏好、障碍与挑战、干预措施的安全性与信心、信息需求与指导、以及可行性与日常生活整合。分析表明，患者的参与动机主要源于活动带来的愉悦感、外部鼓励以及个人目标的实现。然而，化疗相关的疲劳、身体虚弱、心理压力以及对术后训练安全性的不确定构成了主要障碍。所有利益相关者均强调，来自医疗保健专业人员的定期支持对于建立信心和坚持干预至关重要。

基于这些发现，研究团队对干预方案进行了关键性优化，使其更具个性化、灵活性和可及性。优化后的方案采用混合模式，结合了数字化应用和专业人员支持。具体而言，方案包含一个应用程序，提供定制化的运动常规、营养计划和食谱建议，患者可以根据自身情况在家中灵活进行。同时，方案安排了每周或每两周一次的视频咨询，由经过卵巢癌特定问题培训的物理治疗师和营养师提供专业指导和支持，确保安全性和个性化调整。此外，方案还引入了极低强度的运动选项，以适应患者的疲劳状态和体能波动，并加强了基于应用程序的教育内容，支持患者在咨询间隔期进行自我管理。

与现有的其他干预研究相比，BENITA研究有其独特之处。例如，LIVES研究主要关注治疗后的干预，而PADOVA研究则在化疗期间提供医院内的面对面干预。BENITA第一阶段的结果表明，结合数字化工具灵活性和专业支持结构性的混合模式，可能更好地平衡患者需求与干预效果。这种以患者为中心的设计，有望在确保安全的同时，提高长期的参与度和依从性。

当然，这项研究也存在一些局限性。其主要在汉堡地区开展，可能限制了研究结果在其他医疗环境或不同患者群体中的普适性。样本量相对较小，特别是保险代表仅有一名，可能未能完全覆盖所有关于报销和实施的复杂观点。尽管达到了主题饱和，但纳入更多不同社会经济和地理背景的患者可能会提供更丰富的见解。

总而言之，BENITA研究的第一阶段成功地基于多方利益相关者的深入访谈，为卵巢癌患者量身定制了一套综合运动和营养干预方案。该方案充分考虑了患者治疗期间面临的多重挑战，强调个性化、安全性和日常生活的可整合性。目前，该优化后的方案正在第二阶段于德国七个研究中心进行大规模随机对照试验，以评估其在常规临床条件下的有效性。其结果值得期待，有望为改善卵巢癌患者的治疗体验和长期预后提供高级别证据。