FIGO 2009 IA期G1级子宫内膜样腺癌中腹腔细胞学阳性（PPC）的预后价值及其与ARID1A突变的关联性研究

《Gynecologic Oncology》：Prognostic value of positive peritoneal cytology in FIGO 2009 stage IA grade 1 endometrioid endometrial cancer

本研究发现，在国际妇产科联盟（FIGO）2009 IA期G1级子宫内膜样子宫内膜癌中，腹腔细胞学阳性（PPC）是无进展生存期（PFS）的独立不良预后因素（调整后HR: 2.63, 95%CI: 1.19–5.80）。尽管整体预后良好且未接受辅助治疗，PPC仍与较高复发风险相关，并发现ARID1A突变在PPC组中显著富集（82% vs 44%, P=0.001），提示其可能促进腹膜播散。

　　

¹研究亮点

²研究背景

腹腔细胞学在子宫内膜癌分期和管理中长期存在争议。虽被纳入国际妇产科联盟（FIGO）1988分期系统，但后续回顾性分析显示子宫局限性疾病伴细胞学阳性（PPC）的患者预后远优于真正子宫外扩散者，促使FIGO在2009年修订版中取消细胞学状态[1,2]。然而，PPC的生物学和临床意义仍未明确。当代研究继续报道PPC与较差生存结局的关联，尤其在高级别或非子宫内膜样组织学中[[3], [4], [5]]。相反，PPC在低级别、早期子宫内膜样子宫内膜癌中的预后相关性仍不明确。一些数据表明调整混杂因素后对生存影响微小，提出PPC在此背景下可能临床惰性——或代表一种在生物学惰性肿瘤类型中未被充分认识的播散标志物[6]。

³研究方法

本研究为经纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSK）机构审查委员会批准的单机构回顾性队列研究。纳入2008年1月1日至2021年8月1日期间诊断为FIGO 2009 IA期G1级子宫内膜样子宫内膜癌、接受手术分期（包括盆腔淋巴结双侧病理评估和腹腔细胞学取样）的患者。排除标准包括可疑/非典型细胞学、淋巴血管间隙浸润（LVSI）、淋巴结受累（包括孤立肿瘤细胞）、同步恶性肿瘤、未行淋巴结评估或接受辅助治疗。按PPC或阴性腹腔细胞学（NPC）状态分层。部分肿瘤可获得分子分型和突变谱分析。

⁴研究结果

共1151例患者符合入选标准，其中50例（4%）为PPC。手术中位年龄58岁，组间相似（P=0.59）。单变量分析中，肌层浸润深度、阴道撕裂、年龄、既往继发恶性肿瘤和PPC与无进展生存期（PFS）相关。5年PFS率NPC组为95.2%，PPC组为88.8%（P=0.02）。多变量分析中PPC仍与较差PFS独立相关（调整后HR: 2.63, 95%CI: 1.19–5.80; P=0.02），但整个队列仅观察到31起复发事件，复发数量有限。216个肿瘤的分子谱分析确认所有四种亚型；亚型分布与结局无关。PPC组肿瘤富集ARID1A突变（82% vs 44%, P=0.001）。

⁵研究结论

在本大型回顾性队列研究中，针对手术分期的FIGO 2009 IA期G1级子宫内膜样子宫内膜癌，PPC是较差PFS的独立预测因子，且不存在其他已确立的高危特征如淋巴血管间隙浸润或深肌层浸润。虽然PPC似乎与低级别早期疾病复发风险增加相关，但其作为独立生物标志物的作用仍属假设生成。需前瞻性研究验证这些发现并阐明PPC的临床意义。