心脏再同步化治疗无效起搏的优化策略：特征分析与程控干预疗效

《Heart Rhythm》：Optimization of Pacing for Patients Receiving Ineffective Cardiac Resynchronization Therapy

本综述聚焦心脏再同步化治疗（CRT）中无效起搏（%i-CRT）的临床特征与优化策略。研究证实高%i-CRT（>2.0%）与较差的CRT应答率显著相关，其中伪融合/延迟是主要诱因。通过房室（AV）或室间（VV）延迟优化，可显著改善%i-CRT（64.6%→6.4%）并缩窄QRS波时限（165±31 ms→138±21 ms），使部分无应答者转化为应答者，为CRT精细化程控提供关键依据。

　　

亮点

引言

约三分之一患者对心脏再同步化治疗（CRT）无应答，原因包括房室（AV）时序不佳、左心室（LV）导线位置不理想以及双心室（BiV）起搏比例过低。即使在高BiV起搏比例的患者中，起搏计数器也会高估有效BiV起搏的程度；因此，必须逐搏评估起搏是否真正有效。CRT需要特定的...

伦理批准

本研究经日本吹田市国立循环器病中心机构审查委员会批准（M26-150-19），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。

研究人群

本研究纳入了231名通过EffectivCRT算法（美敦力公司，美国明尼阿波利斯）接受CRT治疗的患者。CRT装置于2018年至2024年间在本院植入。所有患者血流动力学稳定，并作为择期手术接受CRT装置植入。

基线临床特征

符合条件患者的基线特征见表1。患者中位年龄为71岁（IQR，59-79岁），166名患者（74%）为男性。69名患者（31%）患有缺血性心脏病。所有患者的平均左心室射血分数（LVEF）为28%（IQR，21%-34%）。

高%i-CRT的原因与特征

36名患者（16%）的%i-CRT > 2.0%（图3）。高%i-CRT的主要原因是伪融合或延迟（13名患者[36%]），其次是房颤（AF）（9名患者[25%]）、室性早搏/非持续性室性心动过速（9名患者...）。

主要发现

我们研究了高%i-CRT患者的特征及优化治疗的有效性。我们研究的主要发现如下：高%i-CRT的主要原因是伪融合或延迟；在高%i-CRT患者中，从CRT装置植入到出现最大i-CRT的时间在伪融合或延迟患者中显著更短，且其最大i-CRT高于其他患者；经过AV或VV延迟优化后，i-CRT得到改善，QRS波时限...

临床意义

本研究揭示了延迟和伪融合的特征，以及基于心内电图（EGM）形态进行AV延迟和VV延迟优化的有效性。尽管先前的研究未涉及针对传导延迟患者的优化，但我们的结果表明这种方法是可行且有益的。此外，在随访期间定量评估CRT应答具有挑战性。在此背景下，%i-CRT提供了一个有价值且可量化的指标。通过追踪%i-CRT...

局限性

本研究存在一些局限性。首先，这是一项单中心、回顾性研究，患者数量相对较少。其次，我们无法评估超声心动图优化与基于EGM的优化之间的关联。第三，由于失访和早期死亡，我们未能对所有存在延迟或伪融合的患者进行优化。第四，关于心肌瘢痕和CRT装置植入期间起搏传导的数据不可用。第五，我们...

结论

i-CRT发生在CRT装置植入后的早期阶段，并且与其它患者相比，存在延迟或伪融合的患者其最大i-CRT更高。根据EGM进行最佳的AV或VV延迟调整改善了i-CRT并缩短了QRS波时限。部分对CRT无应答的患者在优化后出现了CRT应答。